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【摘要】 目的 探讨食管癌患者围手术期科学有效的护理措施,提高手术成功率。方法 对142例食管癌患者的围手术期实施科学有效的护理。结果 有效减少了并发症的发生,提高了手术成功率。结论 对食管癌患者围手术期实施科学有效的护理,不仅是围手术期治疗的重要环节及手术成功的保障,也为患者获得长期生存和良好的生活质量起到了重要作用。
【关键词】食道癌;围手术期;护理
食道癌是我国较常见的消化道恶性肿瘤,在我国排癌症第二位置[1],男性多于女性,以鳞癌多见。手术治疗是食道癌的首选治疗方法,食道癌手术对患者创伤大而术后病情变化复杂,所以做好食道癌患者围手术期的护理是保证手术治疗成功,预防术后并发症的关键。我院自2008年1月至2009年12月共收治食管癌患者142例,我们对其进行了科学的围手术期护理,取得了满意效果,现总结报告如下。
1 临床资料
本组病例男79例,女63例,年龄50~74岁,平均59.5岁。均经胸或加做颈部切口行癌切除,食管-胃吻合术。其中发生食管-胃吻合口瘘4例,发生肺部感染3例,其余均恢复良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 多数食道癌患者因患癌症而痛苦,情绪悲观、忧虑和不稳定,食道癌手术又是一项较复杂、创伤又大的手术,这又增加了患者恐惧与紧张的心理。我们针对患者的心理反应做好心理疏导,使其以良好的心态配合完成手术前期的准备阶段。尤其对手术的方式、方法,及术前各种治疗护理的目的意义,大致过程,配合注意事项等进行讲解,使患者充分了解手术相关的知识,尽早解除对陌生环境和手术的恐惧感;还可请典型康复患者现身说教,消除其心理压力,坚定手术成功的信心。
2.1.2 健康教育指导 术前指导患者戒烟戒酒,注意保暖预防感冒。术前2 d为患者做好宣教指导,说明深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢体活动、术后早期下床活动的临床意义,并指导练习深呼吸(腹式呼吸),用手按住伤口咳嗽,咳痰,肢体活动的方法,时间每次5~10 min,3~4次/d。术前1 d由主管护士评估患者掌握程度。
2.1.3 饮食护理 大多数食管癌患者因不同程度吞咽困难而出现营养不良,水电解质失衡,使机体的抵抗力下降,故术前应保证患者的营养摄入;指导患者合理进食高热量高蛋白高维生素的流质或半流质饮食,认真观察进食后的反应。
2.2 术后护理
2.2.1 全身麻醉后的护理 全麻未清醒前去枕平卧头偏一侧,保持呼吸道畅通,及时清除呼吸道分泌物,可放置口咽通气管至麻醉清醒或将下颌向前上方抬起以防止舌后坠,并注意观察有无呼吸困难,烦躁不安等异常,发现情况应查明原因及时处理。术后常规吸氧及心电监护,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至平稳。
2.2.2 胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流装置必须整个封闭,远端接引流的玻璃管要插入水封瓶无菌等渗盐水液面以下3~4 cm,且水封瓶安放在低于胸腔60 cm的位置,切勿高过胸腔出口平面,以防止液体逆流进入胸腔导致逆行感染。术后全麻清醒患者血压平稳后采取半卧位,鼓励咳痰及深呼吸,促使胸内液体及气体排出,促进肺复张。密切观察引液流的颜色、性质和量并记录。若每小时引流量超过100 ml,连续3 h,应及时报告医师。平时还要注意观察水封瓶内的水柱波动情况,如有管道阻塞不通,则及时处理,保持畅通。每日更换无菌水封瓶一次,注意更换操作中应将引流管钳闭,更换完毕检查无误再将止血钳开放,以免空气进入胸膜腔造成气胸。胸腔渗液不多,术后引流管24~48 h后即可酌情拔出胸腔引流管,拔管后应继续观察患者呼吸情况以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等,如有异常及时报告医师处理。
2.2.3 胃肠减压、十二指肠营养管的护理 ①切实做好固定,方法:取线绳两根,每根长度以鼻尖到耳垂并绕过耳朵后返回鼻尖的距离。在鼻尖处做记号,先用胶布绕胃管1周,再用线绳于胶布缠绕处打一死结固定胃管。同样方法固定营养管,然后两根线绳交叉后分别挂在患者的两只耳朵上。此法是我们经过反复实践得出的结果,非常有效;②脱管处理:引流管一旦脱出,不可盲目重插,以免损伤吻合口,造成吻合口漏;③保持引流管畅通,经常挤捏管道,必要时用生理盐水冲洗;④保持口腔清洁,可坐起的患者鼓励自己漱口刷牙,清洁效果优于传统的口腔护理方法。
2.2.4 肺部并发症的预防 麻醉清醒后,生命体征平稳,取半卧位,鼓励患者自行咳嗽排痰。给予雾化吸入、协助拍背。严格掌握拍背方法,即手指并拢,呈中空状,由下而上,有外向内,用一定频率,一定力度拍打,同时嘱咐患者用力咳嗽,有利于痰液排出。对体弱、不能有效咳嗽的患者,为避免过度疲劳和支气管痉挛,可采用二步咳痰法,具体方法是:首先嘱患者进行5~6次深呼吸,在深吸气后保持张口,然后浅咳,将痰咳至咽喉部再迅速将痰咳出[2]。
2.2.5 术后健康教育 指导患者术后采取半卧位,可防止胃液返流,避免因反流性食管炎刺激吻合口黏膜增生形成吻合口狭窄,同时可以减轻胸闷、腹胀等不适。术后2~3 d,胃肠功能回复,即可从十二指肠营养管注入食物,可分次少量注入,每次100~200 ml,每2~3 h一次,或经营养管持续滴入。每日总量控制在1500 ml左右。拔除十二指肠营养管后即可指导患者试饮少量温水,2 h后无不适,即可进流质,第二天进半流质,4 d后进普食。应少量多餐,防止进食过多过快,避免睡前、躺着进食,进食后务必慢走或端坐半小时,饭后2 h内勿平卧,睡眠时垫高枕头,防止返流,裤带不宜系得太紧,进食后避免低头弯腰的动作。
3 讨论
食管癌患者围手术期治疗是一个既痛苦又漫长的过程。要使治疗达到预期效果,围手术期的科学护理是非常重要的。在护理工作中护士不但要有高度的责任心,而且还要有扎实的专业理论知识和较强的实践技能。耐心而又细心地观察病情,及时协助医师预防并处理各种并发症,认真规范地为患者进行各种护理技术操作等,这些都是手术成功和患者术后顺利康复的保障,同时也为患者获得长期生存和良好的生活质量起到了重要作用。
参 考 文 献
[1] 黎燕芳.癌症患者的护理与康复.海天出版社,2002:176.
[2] 莫喜萍.高龄高危患者开胸术后的呼吸道护理.广西医科大学学报,2002,19(3):449.
