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【摘要】 目的 探讨急性重症胰腺炎的并发症及对该病患者的护理对策。方法 观察45例急性重症胰腺炎患者的各种临床症状及并发症情况以及患者的治愈情况。结果 本组45例患者并发症发生率为50.2%,治愈41例,治愈率为91%,死亡4例,病死率为8.9%。结论 急性重症胰腺炎并发症多而严重,严密观察病情和给予精心的护理,是防治并发症的关键,并且能有效地提高患者治愈率。
【关键词】急性重症胰腺炎;并发症的临床观察;护理
急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是由多种病因引起的导致人体胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。其病情凶险,发展迅速,并发症较多,可发生休克和多器官功能衰竭,病死率高达20%~30%[1]。随着近年来医学水平的不断提高,在进行各种治疗的同时,加强对患者全方面的整体护理,积极预防并发症,因而提高了重症胰腺炎的治疗效果。我院外科2005年1月至2009年1月对收治的45例急性重症胰腺炎患者的护理体会进行总结,现报告如下。
1 临床资料
我科2005年1月至2009年1月收治SAP患者45例,男性14例,女性31例,年龄27~62岁。患者均有左上腹持续性剧痛,并伴有不同程度的腹胀,全腹肌紧张、压痛、反跳痛。体温38.1~39.2℃。SAP的诊断符合中华外科分会胰腺病学组制订的诊断标准[2]。本组45例患者中,21例进行手术治疗,24例行保守治疗。
2 结果
本组45例患者发生并发症23例,发生率为52.2%,治愈41例,治愈率为91%,死亡4例,病死率为8.9%。急性呼吸窘迫综合症、胃肠道瘘、腹腔出血、真菌感染、多器官功能衰竭综合症、急性骨功能衰竭等是该病的常见并发症,其中多器官功能衰竭综合症,急性肾功能衰竭并发症是导致患者死亡的主要并发症。
3 护理
近年来,随着人民生活水平质量的不断提高,以及不良生活习惯的形成,胰腺炎发病率日趋增高。而胰腺炎的预后在很大程序上取决于早诊断,及时正确的治疗。手术治疗和保守治疗并存的治疗方法,提高了重症胰腺炎的治疗效果,使死亡明显降低。
3.1 常规护理
3.1.1 与患者建立互相信赖的护患关系,向患者和家属讲解急性重症胰腺炎的有关知识、手术、药物治疗过程,稳定患者情绪,使其主动配合治疗和护理。
3.1.2 耐心倾听患者对疼痛的主诉,评估患者的疼痛状况、因素、伴随症状,寻求减轻疼痛的对应措施,遵医嘱合理反复使用止痛剂,以缓解疼痛。
3.1.3 密切观察患者呼吸变化,给予氧气吸入,并进行血氧饱和度的观察,注意患者意识,有无胸闷、发热情况,及时吸痰,保持呼吸道通畅。
3.1.4 注意加强各脏器功能的监护。遵医嘱进行血电解质、血、尿液粉酶、血糖等的监测,按时给药,维持静脉输液畅通。
3.1.5 观察尿量、尿色,及血尿素氮,肌酐等指标,以判断有无急性肾功能衰竭。
3.1.6 观察有无消化道出血症状。注意胃管内引流液的颜色和性质,如有出血情况,立即报告医生,根据医嘱给予止血治疗。同时做好配血、输血准备。
3.1.7 观察体温及生命体征变化,判断有无继发感染,定时监测生命征,遵医嘱选择合适的抗生素进行治疗。
3.2 并发症的护理
3.2.1 急性呼吸窘迫综合症(ARDS),该并发症是SAP患者最早出现且最常见的并发症,主要表现为呼吸急促,应立即通知医师,并采取以下护理措施[3]:观察患者的心肺功能,保持呼吸道通畅。严密观察患者的呼吸,以及血氧饱和度指标的变化。维持有效循环及水电解质、酸碱平衡,并防止急性肺水肿发生。
3.2.2 急性肾功能衰竭,该并发症也是致死率合并症之一。其发生是由于SAP患者多发生循环血容量不足,继而导致休克,从而引急性肾功能衰竭。因此,护理人员应严密观察患者血压,记录24小时尿量,保证液体及时输入,以维持有效血容量,发现异常及时报告医师采取有效措施,保护肾功能。
3.2.3 多器官功能衰竭。是全身炎性反应综合症最严重的后果,致死率高,应及时观察,并报告医师给予积极的治疗,这是降低病死率的关键。
3.2.4 术后出血。其致死率较高,如抢救不及时会危及生命。因此护理人员需观察患者血压,脉搏的变化,按医嘱给予止血药物,定时监测生命体征,记录患者的排泄物、呕吐物颜色及量。根据医嘱做好配血、输血治疗。
3.2.5 胃肠道瘘。做好造瘘口周围的皮肤护理工作,保持负压引流通畅,注意引流物的颜色、性质。
3.2.6 真菌感染。加强患者营养支持,遵医嘱给予抗感染治疗。
参 考 文 献
[1] 石健,刘红,杨云生,等.重症急性胰腺炎内科综合治疗护理.医学资讯,2004,7:26.
[2] 朱斌,孙家因,周继盛,等.262例重症急性胰泉炎的治疗经验.中华神经外科杂志,2001,7(3):178-179.
[3] 陆娟,王英,程孝惠.急性重症胰泉炎并发呼吸窘迫综合症的观察和护理.实用医技杂志,2009,16(1):71-72.
