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【摘要】 目的 探讨抗生素在手术中对预防切口感染的作用。方法 查阅相关文献，讨论并分析手术中应用抗生素的作用。结果 术中预防性使用抗生素有确切的意义。结论 合理、规范使用抗生素。�
【关键词】
术中；抗生素；切口感染
抗生素(antibiotics)是由微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。在临床工作中细菌检测在指导预防性抗生素应用方面，存在着及时性差、细菌检出率低等客观问题。尽管在手术中严格遵循无菌操作技术的原则，但是也总能从手术的视野中分离出治病的细菌。�
预防性的使用抗生素是指发生感染前使用抗生素，适用于有高危感染因素的手术。有些手术尽管术后感染并不常见，但一旦发生感染也会有非常严重的后果，所以也应该在术中预防性的应用抗生素。�
1 术后应用抗生素的目的�
将手术中残留的已经定植的细菌杀灭，防止其繁殖和扩散。而术中也难免会有细菌的入侵。术中致病菌的来源：致病菌的来源是多方面的，如：手术室消毒不严密，手术器械的污染，手术复杂，时间长，空气中的细菌直接种植术野的皮肤。患者皮肤中固有的毛囊中定植大量的葡萄菌菌群,没有良好的给患者皮肤准备和肠道准备。因此对手术切口的概念有了正确的理解就会知道，无菌技术只能减少而不能杜绝手术切口的细菌污染，所以，预防性抗生素应用有确实的临床意义。�
2 应用原则与方法�
经验性选药应先作痰涂片检查，可大致确定感染的病原体是G�+球菌或G�-杆菌，这样可以使抗生素的选择相对具有针对性。临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。一般细菌感染用一种抗生素能够控制，无需联合用药，但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，应采取联合用药，可起到协同作用，增强疗效，减少细菌耐药性的产生。�
3 伤口的感染诊断标准�
无论伤口深部还是浅部的感染，均称为伤口感染。术后拆线、出院前伤口及其周围出现的红、肿、热、痛，无论患者的血象检查支不支持或者有无无菌学的证据，即可按伤口感染诊断。切口感染的原因是多方面的。它与患者的年龄、营养状况、机体的免疫力及手术技术的熟练程度直接有关。�
4 手术中预防性应用抗生素时间及其相关的因素�
合理的抗生素预防性应用要求在可能的细菌污染时间内，组织中抗生素达到一定水平，抗生素在细菌感染之前就到达组织是最有效的，可以大大增强组织抗感染的能力。结果发现术前0.5~1 h以内应用抗生素预防外科手术感染效果最佳，术中是否加用抗生素要根据该药物的半衰期和手术时间长短决定。而术后3 h内使用抗生素，其预防术后感染的作用甚弱，手术3 h后使用者则几乎没有预防感染的效果。预防性应用抗生素的临床效果，还与组织中污染细菌的数量密切相关。当污染部位细菌浓度为103~105/ml时，所有分离的细菌对抗生素均敏感，当浓度为108/ml时，几乎都产生耐药性。一般无菌切口术中细菌污染很少达到108/ml，所以预防用药都能有效。而感染治疗中的给药剂量、方法，则与预防用药不同，以致有时理论上某种抗生素对该菌应当有效，而临床疗效不佳，可能与此有关。�
5 术中应用抗生素的要求�
①应能覆盖手术部位最常见的病原菌；②要用杀菌剂而不是抑菌剂；③应根据抗生素的血清半衰期决定是否需要多次给药；④优先选用不良反应少、轻而且可逆的抗生素；⑤剂量要足够，体重明显超标或手术出血量大者可能还要适量增加；⑥宜静脉给药而不是肌肉注射或口服。�
预防性应用抗生素可有效降低手术中感染感染。现在认为预防性使用抗生素的适应证有：①患者有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下;②清洁大手术，一旦感染后果严重者;③使用人工材料的手术;④手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道、女性生殖道的中、大型手术;⑤术前已发生污染的手术。其目的是杀灭或抑制手术区域来自空气、环境及患者自身的细菌，如患者手术切口周围皮肤、胃肠液污染的细菌。�
总之，预防性的应用抗生素应当按照科学的理论合理的应用，将预防感染放在首位。但是也不可以因为害怕术后的感染而盲目大剂量的应用广谱抗生素。一方面可以减轻患者的经济负担，而另一方面也可以减少医院内的耐药菌株，一旦出现感染也有敏感的抗生素可以应用，抗生素可有效对抗感染, 但也不能滥用, 要短程、足量使用。�
参 考 文 献�
［1］ Rovlias A，Kotsou S.The blood leukocyte count and its prognostic significance in severe head injury.Surg Neural，2001，55(4)：190-196.�
［2］ 张援月，段玉玲，阎秋芬.急性一氧化碳中毒患者血清C反应蛋白水平变化与迟发性脑病的相关性研究.中国综合临床，2005，21(9)：810-811.
