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[摘要]目的：了解医院处方点评的工作流程，分析医院点评制度的临床实施效果，总结处方点评制度运行的临床经验。方法：对本院建立处方点评工作模式后半年内764814张药房处方的书写格式，用药情况进行统计分析。结果：建立处方点评工作模式以后，本院的处方在书写格式规范，合理用药，降低患者经济负担上有了明显改善。结论：处方点评制度能有效地对医生不合理的用药进行规避，最大限度地减少药物治疗的不良后果和医疗纠纷，提高了药物利用水平，控制了处方费用给患者带来的经济负担，改善了医患关系。
[关键词]处方点评制度；合理用药；用药水平；合理用药考评制
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)12(c)-133-02
处方点评是指对门急诊处方，住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者，并对不合理用药进行干预的系列工作。根据《医院处方点评管理规范(试行)》中的界定，不合理处方包括不规范处方，用药不适宜处方和超常处方。有其所列15项情况之一都视为不规范处方，有下列情况之一者为用药不适宜处方：①适应证不适宜的；②遴选的药品不适宜的；③药品剂型或给药途径不适宜的；④无正当理由不首选国家基本药物的；⑤用法、用量不适宜的；⑥联合用药不适宜的；⑦重复给药的；⑧有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑨其他用药不适宜情况的。有以下情况之一者为超常处方：①无适应证用药；②无正当理由开具高价药的；③无正当理由超说明书用药的；④无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
通过对处方点评制度的开展，本院的用药情况已有很大的改善，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2006年建立处方点评制度后半年内的药房处方764 814张，其中电子处方698 764张，占91.36％，手工处方66 050张，占8.64％。根据《医院处方点评管理规范(试行)》，《处方管理办法》，《抗菌药物临床应用指导原则》及相关药品说明书和文献资料的相关规定及经验作为评价标准，对处方书写规范，不合理用药及合理用药建议及采纳情况进行统计分析。
1.2 制度建立方法
建立了处方点评制度，包括两个方面：建立实施机构，完善工作制度和流程规范；建立处方点评制。其中前者包含实施行政加技术管理合流，完善相关的工作制度和流程，建立用药管理，划分责任，层层落实责任。后者包括明确处方点评依据，标准及点评内容；建立起完善的临床药师制和规范化的合理用药考评制，对门诊处方，住院病历进行用药质量控制：认真落实处方点评效果评价，处理反馈意见，持续改进处方点评制。处方点评制度的流程是一个循环的反馈一改进处理的过程。
2 结果
处方书写不规范共6 074张，占0.79％，具体的情况见表1。用药不合理处方7 123张，占0.93％；据实施处方点评制度之前统计的资料：处方书写不规范所占比例为2.45％，明显高于0.79％，用药不合理处方所占比例为3.13％，明显高于0.93％，其构成比也有所差别，具体情况见表1、2。
3 讨论
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。
合理用药涵盖的标准比较广泛，其包含正确的药物选择，适当的剂量使用，适宜的给药途径及方法和科学的合理的药物联合使用等。本院在建立处方点评制度之前，药物治疗事故，不合理的用药情况造成的安全事故，药源性疾病的发病率及患者的用药费用一直居高不下，一直是政府关注的焦点，是影响和谐的医患关系的主要因素。
尤其在今天医疗改革，如何通过内部机制来解决“看病难”，“看病贵”及药品回扣等社会关注的问题，以切实加强处方管理，建立和完善本院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全。从上面的分析来，处方点评对不合理用药的干预效果是比较好的，应当广，的加以推广利用和改进。
