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[摘要]目的：探讨经尿道前列腺电切术的护理。方法：回顾本院2008年1月-2010年1月收集的前列腺增生患者60例，观察临床特征，实施正确的临床护理。结果：治愈46例(76％)，好转14例(34％)，无一例死亡。结论：通过两年来经尿道前列腺电切术的开展，认识到正确的术前、术中、术后的护理能提高患者治愈率，使其早日康复。
[关键词]经尿道前列腺电切术；前列腺增生；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)12(c)-116-02
前列腺增生是男性老年人常见疾病。经尿道前列腺电切术，是目前治疗良性前列腺增生的有效方法之一。它具有不开刀、创伤小、恢复块、老年患者容易接受等优点。本文通过60例住院患者的护理，体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院使用的是先进的进口前列腺电切镜。60例患者中，年龄最大83岁，最小58岁。其中，58-70岁21例，占35％，70岁以上者39例，占65％。平均住院天数6-9d。
1.2 护理
1.2.1 心理护理
本组患者老年人居多，高龄者所占比例大。老年人各器官功能减退，病程长，伴有各种并发症，再加上老年人思想比较封闭，因此对手术的安全性及愈后顾虑多，思想负担重，恐惧心理明显。护士在术前及术后均要做好耐心细致的心理护理。以浅显易懂的方式，向患者介绍电切术的方法，注意事项及优点，如果同病室有术后恢复期的患者，还可以请他们现身说法作介绍。以消除恐惧心理、稳定情绪，增强战胜疾病的信心，很好地配合治疗。
1.2.2 术前准备
1.2.2.1 做好各项检查如心电图、心脏彩超、肾功能检查及相关血液化验。检查血压、体温、脉搏等。如有异常，应经过积极内科治疗后，才能进行电切术，护士要做到心中有数，护理时有所侧重。同时，要准备好腹部的皮肤，预防万一改变手术方式。
1.2.2.2 控制泌尿系感染前列腺增生因长期排尿不畅，易引起尿路感染，对有尿路感染的患者，要嘱咐其多饮水，保持尿道口的清洁，必要时应用抗生素和做膀胱冲洗。
1.2.2.3 电切术准备要检查好电切镜各部位是否正常，以保证手术时机器正常运转。
1.2.3 手术护理
1.2.3.1 经尿道前列腺电切术在大量葡萄糖液持续膀胱灌注下进行的。但患有糖尿病的患者应用灭菌注射用水持续前列腺灌注。一般手术历时1-2h，灌注膀胱的液体需要10000-20 000ml。长时间大量的膀胱灌注可以使患者体温下降，尤其在寒冷的冬季，老年人耐受力差，容易发生寒战。因此，电切时手术室的温度要适当提高，注意给患者保暖。
1.2.3.2 密切观察生命体征变化经尿道前列腺电切术虽然较为安全，但因患者年龄大，体质差，常会并发心血管及肺部疾病。因此，手术医护人员要仔细、认真准备好各种抢救器材及药品，保持通畅的静脉液路，做好病情监测。
1.2.4 术后护理
1.2.4.1 严密观察病情术后严密观察患者生命体征的变化，每0.5～1.0h测血压、脉搏1次，直到正常。要特别观察血压的变化，因患者术中取截石位，双下肢血液因重力作用流向身体较低部位，术后平放肢体，大量血液瞬间移向下肢，易发生血压骤降和心功能障碍，因此，原有心血管疾病的患者术后回到病房，护士一定要严密观察血压及心电变化，仔细倾听患者的主诉。如发现血压下降，患者头昏、眼花、恶心、脉快等症状，要及时给予氧气吸入等必要抢救措施。并及时通知医生给予对症处理。
1.2.4.2 三腔留置尿管的护理术后留置三腔尿管气囊压迫前列腺窝，起到止血作用。经尿管给予冲洗能及时冲洗出膀胱内渗血，因此做好留置三腔尿管的护理，是非常重要的。用等渗盐水进行膀胱冲洗时，要保持进出液平衡，要观察冲洗液的颜色，如果颜色较红，冲洗速度宜快，每分钟100-120滴，如果颜色变浅，透明度较好，冲洗速度可稍慢。每分钟可70-90滴，如果冲洗液为浅黄透明，可停止膀胱冲洗，如无出血情况，3-5d可先关闭三腔尿管，5-7d后如无特殊变化，可拔掉三腔尿管。
持续尿管冲洗期间，若出现下列异常情况要及时处理，①尿管阻塞：多由凝血块及残留的前列腺组织造成，要密切观察引出液的量，如发生阻塞，应按正确方法挤压管道，挤压时自上而下，防逆行感染。使凝血块排出，如挤压无效，可用20或50ml注射器抽吸0.9％NaCl溶液，加用一定压力，将堵住管道的凝血块冲碎而使管道通畅。②漏尿现象：尿管气囊内注入的0.9％NaCl溶液量少，它起不到封闭尿道口的作用：因此，往气囊注入的0.9％NaCl溶液的量一定要按要求去做，只有达到气囊内的要求，它才能起到封闭尿道口的作用。③气囊破裂：气囊破裂后，尿管脱出，要及时通知医生，并准备好三腔尿管，按无菌导尿法及时给予患者下管。
1.2.3.4 观察出血情况经尿道前列腺电切，出血是最主要的并发症。术后进行膀胱冲洗时要密切观察出血情况，尤其是前列腺腺体较大者，术后易发生出血。本组患者中。一位82岁老年患者，切除前列腺体积较大，术后出血较多，凝血块堵塞尿管，经加压冲洗后尿管通畅，经快速大量膀胱冲洗及加用止血药而止血。电切术后创面一般需1个月左右才能脱痂，应采取有效措施保证患者大便通畅，避免腹内压过高，并且避免剧烈活动以防止继发出血。
1.2.4.4 加强基础护理严格执行无菌操作原则，保持冲洗用物的清洁，每日更换冲洗物、冲洗瓶、引流袋，保持尿道口及周围皮肤的清洁，预防泌尿系逆行感染。加强饮食护理，应给予易消化富含纤维的食物，保证排便正常。同时，要预防褥疮的发生，保持床铺平整干燥，经常按摩皮肤，促进血液循环，预防各种并发症的发生。
1.2.4.5 膀胱训练膀胱训练是前列腺电切术后恢复正常排尿的首要途径。因长时间导尿，膀胱张力减低，嘱患者在停止膀胱冲洗后适当下床活动。在拔管前2d应夹闭尿管间断放尿。同时嘱患者多饮水，以促进多排尿达到排尿通畅，恢复正常排尿功能。
2 结果
治愈46例(76％)，好转14例(34％)，元一例死亡。经尿道前列腺电切术普遍受到此类患者的好评及认可。
3 讨论
通过2年经尿道前列腺电切术的开展，许多老年患者得到治愈，患者对手术的恐惧及害怕的心理状态明显减轻。同时由于患者对先进技术有了明确的认识，增加了患者战胜疾病的信心。通过开展经尿道前列腺电切术手术治疗，不仅提高了医生的技术，同时在该病的护理方面，也总结出许多护理措施。在护理工作中只要护士能够细心观察膀胱冲洗液的颜色和性质，同时保持膀胱冲洗通畅，及时解决冲洗过程中出现的不良反应，即可避免突发情况。由于该病老年人多，护士工作更要细心，随时观察患者的生命体征，耐心细致地指导患者术后治疗过程及生活护理，就能使患者早日康复。
