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[摘要] 目的：探讨高频超声对急性阑尾炎的诊断价值。方法：回顾性分析254例急性阑尾炎患者，应用低频结合高频探头检查的超声图像特征。结果：阑尾炎的超声诊断符合率为85.04%。254例中单纯性急性阑尾炎患者92例，占36.22%；化脓性急性阑尾炎患者128例，占50.39%；坏疽性阑尾炎患者24例，占9.45%；阑尾周围脓肿患者10例，占3.94%。结论：高频超声对急性阑尾炎的诊断具有重要价值。
[关键词] 超声检查；急性阑尾炎；诊断价值；高频
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（a）-084-02
急性阑尾炎是一种常见病，平常大多依靠出现的症状、身体特征及实验室的检查作为临床诊断的依据，由于一些患者的体征和症状不典型，加之其位置的多变性常会给临床诊断及手术过程中查找阑尾产生一定的困难。近年来高频超声在临床诊断中的应用，极大的提高了急性阑尾炎的诊断率。文中回顾性分析了254例急性阑尾炎的超声检查图像，以评价超声检查在临床诊断中的价值，目的是通过探讨急性阑尾炎的超声表现特征，来减少对该病情的漏诊、误诊，从而不断提高诊断的水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年2月～2010年4月通过超声检查诊断出的急性阑尾炎254例，其中，男107例，女93例，小儿54例，年龄5~83岁，平均43岁，病程3 h~3 d，部分患者表现为脐周及右下腹（麦氏点）压痛、反跳痛、食欲减退、恶心、呕吐，腹泻、发热，血液常规检查多数白细胞总数明显升高，中性粒细胞增多。
1.2 方法
采用东软-2000线阵型超声探头，腹部探头频率为3.5 MHz，线阵探头5～8 MHz。阑尾炎患者在诊断时一般采取仰卧位，膀胱适度充盈，首先使用频率为3.5 MHz腹部探头进行双肾、输尿管的常规检查，以此来排除泌尿系统疾病的可能，而对于女性需要排除子宫、附件等的疾病，对右下腹再进行多切面扫查，认真观察阑尾区和它的周围有什么改变，例如患者右下腹有无液暗区域、肠管有无扩张，需要时还有进行全腹部检查，如果右下腹有异常回声，那就用高频线阵式探头逐步加压的方法观察阑尾，还应注意适时停止加压以减少患者的不适感，缓慢释放压力以减轻反跳痛，若患者指出确切的压痛点，则在此部位向深面行纵、横、斜切做重点观察，先找到阑尾基底部纵切至末端，然后再横切观察，无肠内容物蠕动，阑尾不随呼吸移动，探头挤压不被压扁。观察阑尾大小形态、边界内部回声管壁及其周围回声情况，并采集存图像以便进行分析。
2 结果
2.1 超声检查诊断结果、符合率分析
在254例急性阑尾炎患者中，单纯性急性阑尾炎92例，占36.22%；化脓性急性阑尾炎128例，占50.39%；坏疽性阑尾炎24例，占9.45%；阑尾周围脓肿10例，占3.94%。其中阑尾内粪石或者粪石嵌顿型52例。本组254例急性阑尾炎中，超声诊断216例，正确率为85.04%；误诊2例，1例误诊为肠套叠，1例误诊为右侧附件炎；漏诊36例，其中8例为腹膜后阑尾，其余28例超声检查无异常情况，都是单纯性急性阑尾炎，肠管内积气十分明显，阑尾增粗不够明显，病程较短。
2.2 各型阑尾炎声像图特征
①化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，黏膜层明显增厚，欠规整，因渗出与周围粘连，似有浆膜层中断现象，黏膜层大部分中断，阑尾纵切呈“腊肠”样，横切呈“同心圆”形，腔内可见高、低不均光点，透声较差，部分阑尾腔见粪石强回声团，后方伴声影。②单纯型急性阑尾炎：阑尾有轻度肿胀，可显示不能被压缩的盲管状结构，直径大于0.6 mm，阑尾壁增厚，黏膜充血水肿所致，阑尾在纵切形态似手指状，在纵切面上呈靶环样结构，腔内见低回声或无回声，急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影。③坏疽性急性阑尾炎：阑尾由于积聚脓导致梗阻，直径可达20 mm，阑尾壁厚度增加并出现水肿，墙内见低回声，阑尾管壁全部或部分坏死，阑尾变形，结构消失，在其周围见低回声和无回声区，同时由于被高回声区包裹而形成了不规则的团块。④阑尾管腔周围出现脓肿，导致阑尾的结构辨认不清，阑尾区域出现无回声包块或杂乱不均的低回声，周围边界变得模糊，不规则的形态，位置固定。⑤阑尾穿孔后的声像有如下特征：阑尾包块轮廓变得模糊，回声不均匀，小范围的无回声区，阑尾由于脓肿呈低回声或无回声，轮廓模糊而不规则，有时腔内气体出现强回声，如果迅速发生穿孔者，腹腔右下腹往往较大范围的游离，无回声区，可导致流入盆腔而形成脓肿。由于阑尾穿孔而并发腹膜炎时，肠麻痹会引起肠管扩张，蠕动迅速减弱或消失。
3 讨论
正常情况下阑尾形如蚓状的管状器官，附于盲肠后下端，远端游离，长度为2~21 cm，因为个体之间存在较大的差异、解剖变异以及受到肠道气体和内容物等相关因素的影响，导致正常状态下的阑尾显示比较困难[2]。急性阑尾炎发病的基本原因：淋巴滤泡的明显增生、粪石、异物、蛔虫、、肿瘤炎性狭窄等。超声诊断急性阑尾炎的病理基础是阑尾充血、水肿、腔内液体滞留从而产生一系列超声图像改变[3]本组资料显示，急性阑尾炎的诊断符合率达到85.04%，阑尾直径显示为均大于6.5 mm，炎症的严重程度影响着病变的阑尾直径大小，炎症程度越高，阑尾越大，显示率就越高[4]。本组数据中漏诊的36例，其中包括28例急性单纯性阑尾炎，炎症局限于黏膜下层和黏膜，腔内少量出现渗液，阑尾轻度肿胀，加之声像特征不典型导致漏诊。阑尾高度充血水肿并发生出血坏死，周围及腹膜有大量混浊渗液积聚，腔内含血性脓液，当阑尾化脓、坏疽穿孔被大网膜和肠襻包裹黏连形成阑尾周围脓肿时，超声显示率可达100%，但是仅凭声像图特征还很难确定阑尾是否穿孔[5]。在图像的清晰度、可辨性、及周围关系等方面高频探头优于低频探头，所以使用高频探头能提高阑尾炎的检出率。对右下腹胀气、肥胖患者、积气，异位阑尾者，高频探头存在着一定的局限性，所以在检查时要结合患者的情况，高低频探头交替应用进行超声检查[6-7]，进行多方位扫查，尽量避免假阴性的发生。
总之，超声检查以其诊断的准确性，特异性及敏感性，对急性阑尾炎的诊断具有重要实用价值，它既能直观显示阑尾的位置和炎症的严重程度[8]，提示手术指针，而且能对容易混淆的肠道穿孔、胃胆囊穿孔、右侧输尿管结石、右侧异位妊娠等急腹症做出准确的诊断。
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（收稿日期：2011-05-23）
