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预防和控制脑卒中,必须要控制其发病的危险因素,如高血压、高血脂、高血糖、肥胖、心脏病,以及吸烟、酗酒等不良生活习惯。除此之外,近期医学界又发现了一个新的危险因素,即高同型半胱氨酸血症。
同型半胱氨酸是血中一种化学物质,成人空腹同型半胱氨酸正常值为5~10微摩尔/升,如大于16微摩尔/升以上,则为高同型半胱氨酸血症。血中同型半胱氨酸浓度过高,能促使自由基的生成,增加脂质过氧化,降低血管壁的光洁度,从而使血小板容易聚集,粘附性增强,导致动脉粥样硬化,形成血栓,引发心脑血管疾病与外周血管病及老年性痴呆。据英国学者发现,高血压合并同型半胱氨酸血症是卒中的重要危险因素。若同型半胱氨酸升高5微摩尔/升,卒中风险增加59%;同型半胱氨酸降低3微摩尔/升,可减少卒中风险约24%。国内研究亦发现,同型半胱氨酸升高的人群中,中风风险将增加87%。
流行病学资料显示,我国人群高血压患病率与美国相近,但血浆同型半胱氨酸水平却高于美国,因而导致我国人群脑卒中发病率显著高于美国。近期研究发现,我国高血压人群约91%的男性和63%的女性,同型半胱氨酸高于10微摩尔/升,平均为16微摩尔/升,属于高同型半胱氨酸血症,亦称H型高血压症。
同型半胱氨酸升高的原因主要与以下几种因素有关:(1)遗传性代谢障碍;(2)蛋氨酸摄入过多(如鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等动物蛋白);(3)维生素类食物摄入不足(如维生素B6、维生素B12、叶酸);(4)慢性肾病、肾功能不全所致的含硫氨基酸排泄障碍;(5)甲状腺功能减退等。
对于H型高血压症,必须强调高血压与高同型半胱氨酸的双重危害。治疗上应当双管齐下,既降压,又要降低同型半胱氨酸。降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸。据国外学者对1.6万名受试者进行补充叶酸的试验表明,能显著降低18%的脑卒中风险。我国学者研究认为,补充叶酸能显著降低体内同型半胱氨酸的含量,使脑卒中降低20%。调查发现,服用叶酸超过3年的患者,可使脑卒中风险下降29%。目前,我国科学家研制开发的依那普利叶酸片,为预防脑卒中提供了更有效的手段。
