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摘 要目的:探讨腹腔镜胆囊切除术的手术配合。方法:对646例胆囊疾病患者实施腹腔镜胆囊切除术;术前访视,做好物品、器械的准备;术中巡回和器械护士与手术医生的密切配合;术后仪器的保养等。结果:646例患者29例中转开腹。结论:正确的掌握仪器的使用,熟练的配合是手术顺利进行的保证。
关键词腹腔镜;胆囊切除;手术配合
胆囊切除术(LO)是外科的常见手术之一,据统计,美国每年约施行30万例胆囊切除术,而且每年约新增加100万例有症状或无症状的胆囊结石患者。我国胆囊结石的发病率也很高,占人口的8～10%,随着B超检查,这一无创伤性的诊断方法的不断发展,胆结石的发现日益增多。其中许多是无症状的隐匿性的结石。胆囊切除术已逐渐成为安全易行的手术。随着电子科技在医学领域的广泛应用及迅速发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)由此而诞生,一开始即显示出其强大的生命力:它具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、缩短住院日节约卫生资源等优点,倍受医学界青睐,受到外科医生的推崇。我院于2004年07月开始运用该项技术至2009年01月开展腹腔镜胆囊切除术共计646例,成功施行LC的617例,29例中转开腹。效果良好。现将LC手术护士的护理配合报告如下:
1临床资料
2004年07月至2009年02月共行LC846例,其中,男347例,女,499例,平均年龄46.3岁。29例中转开腹的患者,男16例,女13例,平均年龄47.8岁。术后病房随访患者除13例出现腹胀不适排大便困难,经对症治疗痊愈外,全部痊愈出院。出院后随访3月未见并发症发生。其中LC患者平均住院天数3.8天,中转开腹患者平均住院8.2天。
2手术前配合
2.1术前准备
2.1.1手术间的准备
选用仪器设备齐全,面积宽敞的大手术间,手术间的温度保持在22～24C度,湿度40%～60%。术前认真检查电源,多功能手术床,吸引器,高频电刀等是否处于正常状态。
2.1.2器械物品的准备
除常规外科手术器械外,腹腔镜配套的特殊器械应提前准备:用2%的戊二醛浸泡消毒10小时以上。
2.1.3患者的准备
2.1.3.1心理护理
一般患者的心理负担重,顾虑较多,所以手术护士对择期LC的患者在手术的前一天应前往病房,对患者进行术前访视,简单介绍手术的过程及术前准备的注意事项,讲明放下心理负担,积极配合的重要性,同时通过访视可以了解患者的一般情况,营养状况,耐受手术的程度,对患者有个初步的健康估计,做到心中有数。术前访视患者时,要建立在良好信赖的基础上,态度真诚、亲切,语言和蔼、委婉,体贴关心病人,认真做好安慰解释工作,给予患者诚挚的安慰和鼓励,向患者讲清腹腔镜手术的机理,优点,消除顾虑,坚定信心,使其愉快地接受手术治疗,并做好家属工作,共同配合给予心理支持[1]。
2.1.3.2术前检查
术前应全面进行检查。根据病史,症状,全面查体及实验室,放射影像学检查结果,对将要实施的LC的术式步骤,手术难度作出正确的评估和决策。
3术中配合
3.1.麻醉
LC患者一般采用气管插管,静脉复合麻醉,或持续硬脊膜外麻醉。
3.2巡回护士的配合
建立有效的静脉通道以保证术中输液通畅及麻醉药的应用。
手术体位多采用仰卧位。麻醉完成后,将头部抬高10～20度右侧肢体抬高15度,使患者的内脏受重力作用向左下方移动,有利于暴露胆囊。妥善约束四肢。
仪器准备:安置并检测各种仪器,使之处于工作状态,连接高频电刀电极板并固定,调节合适的电频输出量。确保显示器、摄像系统、气腹系统、冷光源、电凝系统功能良好,且连接无误[2]。保证手术顺利进行。
与洗手护士认真清点纱布、缝针、器械数目,记录在手术护理记录单上。术中配合麻醉医师密切观察患者的生命体征变化和手术进程。防止出现意外,及时抢救。
3.3器械护士的配合
与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械数目。器械,物品的摆放,将腹腔镜器械和普通手术器械分开放置,手术开始前用0.9%的氯化钠注射液冲洗净腹腔器械上残留的戊二醛。由于腹腔镜器械的各种操作件均较长,器械护士要严格无菌操作。传递过程中前端切勿触及污染区,疑有污染立即撤去,重新更换,器械摆放有序,保持手术台面的整洁干净。
熟悉手术步骤 ,熟悉窥视方位和镜头之视角转换的关系,术中灵活调节镜头与窥视物的距离,适时施转镜身,获得理想的术中暴露。
保证充足的气腹,保持清晰的图像,及时清理好镜面的血迹、雾等物,保证镜面光洁,图象清晰。
4仪器保养
腹腔镜设备,器械较昂贵,仪器相对精密,器械的保养和清洗显得尤为重要,应专人负责,术后器械一定要按水洗�酶洗�冲洗�干燥,器械清洁后擦干,关节上油,保持轴节灵活[3]。术后设备的各旋钮应恢复至零位,冷光源导线微型摄像头电极线用湿布擦干净后绕直径为15cm圆圈放好,避免对折,弯曲,镜面用专用擦镜纸擦干净后置入箱中。保养过程中要做到轻拿轻放,防止坠地,并做好保养登记工作。
5讨论
LC与LO相比LC具有创伤小,痛苦轻,术后恢复快等优点,但也要把握好手术指征。29例中转开腹的患者均是由于病程长,粘连重,解剖层次不清,出血较多所致。
良好的术野显露可使手术顺利进行,术野显露不好,则容易发生意外损伤。充足的气腹可使腹壁,与脏器之间有足够的空间,内脏器管间也有较大的距离,能使腹腔镜视野下的内脏显露的更清楚。但由于术中吸引积血也会吸出气体或者为了术野清晰吸出切割组织时产生的炭化气雾都会使气腹容量减少,影响视野的显露。为了维持充足的气腹,必须不间断的补充气体,气流量应为3～5L/min,必须把腹压维持在2kp左右。
注意空腔脏器的排空,实施LC在必要的情况下行胃肠减压和留置尿管。
参考文献
[1] 徐爱梅、陈静芬、林萌荭.腔镜手术管理的思考.中华护理杂志,2004,8(4):118.
[2] 包云、陈静.小腿后侧逆行筋膜带兵蒂皮瓣修复软组织缺损的手术配合.护理学杂志,2004,19(1):44.
[3] 马慧仙.微创手术及配合新进展.中华护理杂志,2004,11(12):276.
