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关键词膝关节镜;手术护理 膝关节镜下手术是膝关节病变诊断和治疗的最重要方法之一。因其是一种微创手术,具有皮肤切口小、术中出血少、术后疼痛轻微及能早期下地活动等优点,因此广泛地受到了病人的欢迎[1] [2]。这不仅要有精湛的医术,对手术护理工作也提出了更高的要求。我科 2004年5月至2007年11月对68 例膝部疾病的患者采用关节镜下手术治疗,取得了满意的效果。
1临床资料
我科 2004年5月至2007年11月对68例膝部疾病的患者采用关节镜下手术治疗,其中包括半月板损伤 42 例,前后交叉韧带损伤 16 例,滑膜嵌顿7 例,滑膜皱襞 3例,均取得了满意的效果。
2术前护理
2.1手术房间及物品准备
普通器械及关节镜专用器械 ,显示系统,冷光源,刨削器,冲洗引流装置,灌洗液,等离子刀,一次性无菌套及灌洗袋。手术间无菌要求高,应该定期行空气培养,达标后方可进行手术,手术前30分钟房间打扫卫生并打开动态消毒机,保持一定的温湿度和检查窗帘。
2.2术前准备
①患者入室后核对姓名及术前医嘱的执行情况。②行术前评估:术前常规行心电图、胸片、患肢正侧位摄片检查。检查重要脏器有无严重疾病,有无呼吸道感染、凝血机制障碍等疾病。③了解患者各种皮试结果,若有阳性情况及时通知麻醉科医生。
2.3心理护理
关节镜手术是一种骨科微创手术,是通过关节镜直视下的手术操作。较开放手术疼痛轻、关节活动易于恢复、并发症少、卧床时间短、住院时间短、皮肤疤痕小等优点。虽然有很多优点,但毕竟是手术,部分患者对该手术还是会产生恐惧和紧张心理,另一方面又担心手术效果不佳,又会产生猜疑和担心的不良心理。因此护士要深入细致地了解患者的心态,根据其心态给予有效护理,并进行健康教育,帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气,使其积极配合治疗。
我们首先要实施心理护理,在患者入室后根据患者的年龄、性别、文化程度、接受能力等方面的不同差异,用和蔼的态度、通俗易懂的语言与患者交谈,向患者讲解进行该手术的必要性及其与传统开放的关节手术相比的优越性,尽可能地使患者了解膝关节镜手术的目的、步骤,并举一些术后效果好的病例,消除他们的猜疑和顾虑。还可以给患者交待术后正确开展功能锻炼的基本知识为术后康复做准备,使患者增强治愈疾病的信心。另外要把术前各种准备工作及注意事项提前向病人详细讲明,使之消除紧张不安情绪,以良好的心态迎接手术[3] [4]。
3手术护理
3.1协助麻醉
①患者多采用连续硬膜外麻醉或腰麻,巡回护士协助麻醉科医师取患者穿刺体位,麻醉穿刺完毕后使患者去枕平卧,双上肢外展用于监测血压和开放静脉。②在患肢大腿根部上充气止血带。
3.2协助手术医生连接各种线路与管道
如关节镜专用器械,显示系统,冷光源,刨削器,冲洗引流装置等,灌洗袋挂在高于患者心脏60～100cm的位置。记录驱血止血的时间,在应用止血1小时后通知手术医生。在整个手术过程中,巡回护士要认真对待,密切注意观察患者各种变化及时解决可能出现的各种问题。术后伤口予以棉垫、棉花腿覆盖,弹力绷带加压包扎,伤肢长腿夹板固定。应注意观察伤肢远端的血液循环、运动及感觉情况:弹力绷带松紧是否适宜,过松易引起关节腔内积血,过紧易引起血循环障碍;同时观察伤口敷料渗血渗液情况,如渗出较多时,应及时向医生汇报,及早处理。术后抬高患肢,超过心脏水平 15cm～20cm,以促进静脉血回流。膝关节处予以持续冰敷,每 2 小时更换一次,持续冰敷 72 小时,以减轻伤肢出血及肿胀。术中取下的标本送病理化验。
3.3引流管护理
我院膝关节镜手术术后膝关节均常规放置一次性负压引流球,以利于清除关节内积血和积液,保持伤口的清洁干燥。术后应注意观察引流管连接是否正确,并注意防止引流管扭曲、脱落。术后 12 小时开放负压引流,密切观察引流管是否通畅,并注意观察引流液的性质,记录引流量。正常情况下,引流量呈递减趋势,总的引流量一般在 5ml～30ml之间,若引流量较多,要及时告诉医生进行处理。负压引流管一般在术后 24 小时～72 小时拔除,拔除时要活动膝关节后慢慢拔除,以利于充分引流。
4讨论
膝关节镜手术减少了病人治疗的痛苦,降低了传统手术治疗并发症,逐渐普及于临床。在膝关节镜手术护理过程中,我们认识到了护理工作在整个治疗过程中的重要性。护理工作除了加强基础护理外,更应重视心理护理及专科护理。首先是心理护理,病人面对即将要进行的手术,普遍存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧和不安。他们迫切需要了解手术是否能成功、会不会有并发症、后遗症及疼痛能否忍受等等,所有这些都会影响手术的顺利进行,作为护理人员在熟练地迅速处理术前准备的同时,还要耐心地向其解释该手术是一种新型微创手术,具有创口小、恢复快等优点,及术后可能出现的种种不适,通过医护人员的共同努力及患者本人的积极配合,术后的恢复情况是很乐观的,患者非常满意。其次是术后鼓励病人早期功能锻炼至关重要,它充分体现了关节镜手术的优越性。功能锻炼以不感觉疲劳及疼痛为度,循序渐进,通过功能锻炼,可以减少术后常见的一些并发症如关节粘连、肌肉萎缩、组织水肿、深静脉血栓、关节腔内积血、伤口感染等[5],同时促进了关节软骨的修复,为病人日后的关节功能康复起着决定性作用。
参考文献
[1] 倪磊. 膝关节镜彩色图谱[M]. 北京: 北京科学出版社, 2000, 2 :138~139.
[2] 张志强、卫小春.关节镜下治疗膝关节骨性关节炎(221例随访)[J]. 实用骨科杂志,2005,11(6):544.
[3] 陈秀云、刘瑞兰、沈远等. 膝关节镜手术的护理体会[J]. 中国运动医 学杂志, 2002,21(3) : 325~327.
[4] 姚菊英、高春红. 膝关节镜手术病人的康复护理[J]. 护理学杂志,2002, 17(2) : 150~151.
[5] 张春礼、李明全、范宏斌等. 膝关节镜手术并发症及其防治[J] .中国微创外科杂志,2003,3(4):304~305.
