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【摘要】目的:总结127例对上消化道出血患者的临床治疗,分析不同年龄阶段,不同人群上消化道出血的病因及治疗方法。方法:对我院收治127例上消化道出血患者进行药物、内镜下止血、手术治疗,同时予输血、补液、对症支持等治疗。结果:经积极对症治疗,病人恢复良好。结论:上消化道出血在临床比较多见,但病因各有不同,在积极治疗出血和原发病的同时,也要重视伴发病和并发症的治疗,防止因大出血发生休克,导致病情加重,同时降低病死率,提高患者的生存质量及较少复发。�
【关键词】上消化道出血;病因;合并症;临床特点�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.145文章编号:1006-1959(2010)-08-2120-02
上消化道出血是消化内科的常见急症,是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠和胆道等部位的出血,引起这些部位的出血原因很多,随着人们生活习惯的变化,临床上以消化性溃疡、胃癌、急性出血性胃炎、肝硬化等原因引起的上消化道出血有所增加。本文回顾性总结我院2005年1月至2010年1月收治的127例上消化出血的病例,并对患者病因及临床特点进行了分析和讨论。引起上消化道出血的常见病因依次是:消化性溃疡、肝硬化肝癌食道胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变和胃肿瘤。现报告如下。�
1.临床资料�
1.1基本资料:本组男性94例,女性33例,男女比例约3:1;年龄14～74岁,平均48.7岁。60岁以上患者63例,60岁以下患者64例;既往有“胃病”史37例,有“肝炎病”史19例,有胃手术史者5例,既往有可疑上消化道出血病史者13例。�
1.2临床症状:单纯呕血22例,单纯黑便53例,呕血、黑便均有36例,单纯大便隐血试验阳性16例(排除食物因素所致)。�
1.3诊断:经胃镜、钡餐等检查确诊溃疡病89例(其中十二指肠溃疡51例,胃溃疡26例,复合性溃疡12例),出血性胃炎16例,经B超、胃镜、CT、病理切片等确诊肝硬化9例,肝癌3例,食道炎3例,胃癌3例,食道癌2例,十二指肠憩室1例,食道贲门失弛缓症1例。�
1.4治疗:内科治疗106例,给予止血、止酸、输液、输血等对症治疗,21例患者行手术治疗。�
1.5死亡率:死亡11例,其中肝硬化并大出血7例,肝癌并大出血2例,胃溃疡并大出血2例。�
2.讨论�
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠及胰腺、胆道等病变引起的出血,本组资料中溃疡病为第一位,占70%,其次为出血性胃炎,占12%,第三位是肝硬化、肝癌,占10%。溃疡病发病率高,可能与矿山职工常饮酒、饮食习惯不良有关,也与本院正常开展了胃镜检查,对溃疡病诊断率提高有关。上消化道出血的诊断,首要问题是出血的部位和病因诊断,其次是出血量的估计,最后为出血是否停止的估计。一般查明诱因是诊断的重要线索,再结合临床表现(呕血、黑便等)可作出初步诊断,进一步进行内镜等检查多可确诊。在临床上,应结合发病特点,首先考虑多发病、常见病,同时不能忽略少见病因。�
2.1本组资料中:内科治疗106例,死亡11例,成功率达90%,对发生上消化道大出血的病人,应急诊或住院治疗,应使病人保持安静。大出血者应禁食、平卧休息、保暖、吸氧、加强护理,防止呕吐物吸入呼吸道,每10~30分钟测生命体征、定血型,着手配血、输液,同时查找出血部位和病因,对出血量及出血速度加以评估,并制定抢救方案。在药物治疗的同时应充分作好术前准备,特别是在基层医院这点尤为重要,因为基层医院大多地处偏僻、血供不便,技术人员单一,否则会耽误手术时机。本院对21例患者经内科止血、输血、抗休克等治疗,生命体征仍未改善,仍有呕血者或有反复呕血、溃疡病史长者实施了手术治疗。由于术前准备充分,把握手术时机及时,无一例死亡,成功率达100%。�
2.2本组病例死亡的11例中,肝硬化、肝癌占9例,究其原因,可能系门静脉压力增高未得到改善,处理此类患者缺乏经验、血源、设施及技术力量不足有关,提示今后应提高对肝硬化、肝癌并大出血的治疗水平。�
2.3上消化道出血与患者的年龄也有密切相关,年龄越大,消化道出血的危险性越高,病情越重,可能与老年人动脉硬化、凝血机制差、合并基础性疾病有关。同样,老年患者上消化出血的常见原因是消化性溃疡,应该与胃黏膜退行性病变,防御能力差,更易受损害有关;同时,动脉硬化等疾病也可引起胃黏膜血流量减少,影响黏膜的再生修复。�
总之,上消化道出血是胃肠道疾病的严重危及生命的合并症,因其病因很多,出血程度和部位各异。我们在接诊该种患者时应首先迅速判断出血性质、失血程度、继续出血或再出血的危险性,同时进行血液动力学的复苏,当全身状况基本稳定后进行相关检查,以明确病因、出血部位,进行有效治疗。
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