【www.zhangdahai.com--个人对照检查材料】
【摘 要】 目的 观察三角瓣完全换位+患侧鼻翼切口修复先天性三度唇裂的术后效果，探讨该手术方法的优缺点及临床应用价值。方法 将26例先天性三度唇患者（术前拍照片，术后拍照片）采用三角瓣完全换位+患侧鼻翼切口的手术方法，与传统的方法进行近期比较。结果 26例先天性三度唇裂患者，均获得显著的优于传统手术方法的效果。结论 三角瓣换位+患侧鼻翼切口修复三度唇裂手术设计简单可靠，效果显著。
【关键词】 患侧鼻翼切口；三度唇裂；三角瓣完全换位
文章编号：1005-619X（2007）06-0360-02
先天性三度唇裂，是口腔颌面部最常见最多发最严重的先天性畸形之一，其临床表现特点是：裂开的间隙宽，上唇缺失的组织多，鼻翼扁平，鼻小柱偏斜严重，往往伴发腭裂。应用传统方法治疗三度唇裂均收到满意效果。但也存在着切除组织多，上唇上部过紧，鼻底易裂开，鼻小柱偏斜难纠正，鼻翼凹陷难纠正等问题。近年来我们应用三角瓣换位+患侧鼻翼切口修复三度唇裂收到良好的效果。我科自1998年1月～2005年12月应用三角瓣换位+患侧鼻翼切口修复三度唇裂26例。均获得满意的效果，随访半年～4年，成功率达100%，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例的选择：①所有的研究对象为我院口腔病房住院患者。②根据病人家属的自述及患者的临床表现，确诊为三度先天性唇裂患者。③充分做好手术前的准备工作，如检查心电图、肝功、生化、凝血四项等排除其它疾病。
1.2一般资料。在上述选择病例的标准上共选择26例病人，年龄最大14岁，最小者4个月，其中女15例，男11例，有先天性腭裂者8例，术后无一例裂开，均一期愈合。随访观察时间最长者4年，最短者半年。临床特点是：裂隙的间隙宽，上唇缺失的组织多，鼻翼扁平，鼻小柱偏斜严重。
2 方法
2.1 定点与连线。
在健侧唇峰定点“1”，人中切迹定点“2”。在健侧裂隙的唇红缘上定点“3”，使“2”～“3”的长度等于“1”~“2”。在患侧裂隙的唇红缘上定点“4”，使“4”至患侧口角的距离等于“1”至健侧口角的距离。在健侧鼻底中点定“A”，并至健侧唇峰“1”点作一连线，“A”～“1”即为健侧唇高，术后患侧唇高应与此等长。以健侧鼻翼根部及鼻小柱根部为标志，测得健侧鼻底的宽度，再在患侧裂隙的两旁鼻底线上定点“5”与“6”，“5”与“6”缝合后的患侧鼻底宽度与健侧鼻底相等（经观察“5”与“6”缝合后患侧鼻底宽度略小于健侧鼻底为佳，可能与缝合后的组织的张力有关）自“5”点始，在鼻小柱根部下方，找点“7”，使“7”～“5”＝“A”～“1”-“5”～“3”，分别以“6”和“4”为圆心，以“7”~“5”，“5”~“3”为半径画弧，交点“8”，连接“6”～“8”。“8”～“4”，“8”~“4”+“8”~“6”即为患侧唇高，并等于健侧唇高。分别以“6”、“8”为圆心，以“7”~“5”为半径画弧交点为“9”。自“6”点始在患侧鼻翼下外侧定点“y”，此点根据鼻翼畸形情况而定，灵活性强，若鼻翼塌陷、扁平非常严重，“y”点可沿鼻翼内外角向上定在鼻面沟上，若鼻翼畸形凹陷轻，“y”点要偏底，此点视畸形情况而定。连接“6”~“9”和“9”~“8”，“8”~“4”，再连接“7”~“5”，“3”~“5”，最后沿患侧鼻翼内外角作一弧线连接“6”～“y”，至此，三角瓣换位+患侧鼻翼切口修复三度唇裂的方法定点连线已完成（图1，图2）。
2.2切开与缝合。
沿“7”～“5”～“3”；“4”～“8”～“9”～“6”～“y”；全层切开，同时自“6”点向鼻前庭方向切开，长度根据情况而定。并充分松弛患侧鼻翼外侧部和鼻小柱基底部，点对点分层缝合，即“5”对“6”，“9”对“7”，“8”对“5”，“4”对“3”。唇红处理同下三角瓣法。缝合（图3）。
3 结果
29例先天性三度唇裂患者，术后均无感染、裂开，切口一期愈合。经6个月～4年的随访观察，扁平鼻翼的恢复，偏斜鼻小柱的纠正，达到良好的效果。上唇上部组织丰满，鼻底封闭良好。
4 讨论
4.1 患侧鼻翼弧形切口。
由于患侧鼻翼的弧形切口，再加上“6”点向鼻底延续切口，使患侧鼻翼部分游离，更易使鼻翼及鼻底前庭内的组织向鼻小柱方向作旋转式移动，使塌陷的畸形得到矫正，使鼻翼更易上抬。由于患侧鼻翼切口+三角瓣完全换位，当“y”～“6”～“9”～“8”～“4”完全切开后组织瓣“B”及更广泛的患侧上唇组织，能得到更好的松弛，张力进一步减少，更容易缝合，从而解决了传统三角瓣法修复三度唇裂造成上唇上部切除组织过多，松弛不够充分，而引起上唇上部过紧的不足。
4.2“6”～“y”切口+三角瓣完全换位。
“6”～“y”切口，可以看作是旋转推进法中“6”~“8”点的改良。三角瓣完全换位，是三角瓣法的改进，“6”～“y”切口+三角瓣完全换位，既是对旋转推进法的改良，又是对三角瓣法的改进。所以，既有三角瓣法定点明确初学者易掌握，能增加患侧上唇应有的高度，刀口缝合后不成一条线，疤痕收缩影响小，疤痕隐蔽等优点，又具有切除组织少，鼻底封闭好，不易裂开，可以整复鼻小柱歪斜畸形等优点。
4.3 此术式在纠正鼻小柱歪斜中的优势。
由于“3”~“7”的切口，及“3”点向鼻底的延续切口，使鼻小柱基底更易松解，更易复位，使歪斜更易得到纠正。同时由于三角瓣的插入使患侧鼻小柱角可以上抬，使鼻小柱得以矫正。
这样，对于三度唇裂者而言，尤其是裂隙较宽的患者，采用三角瓣换位+患侧鼻翼切口，更能使鼻小柱得到充分的矫正。
4.4 此种术式的不足。
三角瓣换位+患侧鼻翼切口这种术式，仍有两点不足，第一是仍需在患侧上唇下部切除部分组织，（如图2）C瓣。第二是“6”~“y”的长度比较灵活，“y”点的定位也较灵活，初学者不易掌握。
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
