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摘 要:目的:探讨老年尿路感染的临床表现及诊治方法。方法:对我院56例老年尿路感染住院患者进行回顾性临床分析。结果:痊愈者45例,显效者7例。其中下尿路感染总痊愈率79.98%,复发率7.12%。上尿路感染总痊愈率为77.59%,复发率12.1%。4例并发大肠杆菌败血症,其中2例出现休克和急性肾功能衰竭而死亡。结论:老年基础病多,老年尿路感染诱因复杂,临床症状多不典型,多为混合感染,较易漏诊。细菌培养对确定老年性尿路感染呈重要提示及早诊治,联合用药,同时积极治疗并发症,可提高疗效。
关键词:老年尿路感染;临床表现;诊断;治疗
尿路感染是最常见的泌尿系统疾病,发病率占我国人口的0.9%。由于人的寿命延长,老年尿路感染的发病率逐渐上升。本文对我我院2008年4月至2010年3月就诊的56例老年尿路感染患者进行临床分析,旨在强化对老年尿路感染的认识和诊治。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组老年尿路感染者56例,其中女36例。年龄60-86(平均67.4士2.1)岁,60～69岁23例,70～79岁18例,80岁以上11例。
1.2 诊断标准:诊断标准是尿路感染的临床症状和/或白细胞尿,清洁中段尿培养菌蒋计数≥105/ml。同时检测尿抗体包裹细菌(ACB),尿溶菌酵(Lys)及尿B2球蛋白(β2-mG)。按两项或两项以上用性或阴性结果诊断上、下尿路感染。其中上尿路感染78倒,下尿路感染13例。
1.3 临床表现:有膀胱刺激征者23例(41.1%),发热12例(21.4%),恶心9例(16.1%),腹涨6例(10.7%),腰痛4例(7.1%),肉眼血尿2例(3.6%)。
1.4 实验室检查:镜下血尿24例(42.9%),脓尿27例(48.2%),蛋白尿5例(8.9%)。
1.5 尿路感染的病原学:本组病原学均为治疔前采用中段尿培养和尿沉渣涂片检查的结果。本组中除了3例(5.4%)属真菌感染外,其余均为细菌感染。其中大肠杆菌居多,为38例(67.9%)。其他细菌依次为变形杆菌5例(8.9 %),枸橼酸杆菌,类链球菌各3例(5.4%)。葡萄球菌2例(3.6%)。1例(1.7%)血培养结果为阳性,类键球菌和葡萄球菌各2例(7.1%)。
1.6 治疗方法:按细菌培养及药敏试验选用有效抗生素。氨基糖甙类虽对老年尿路感染有效,但对肾脏及听神经毒性大,且年龄越大越易中毒,所以不是首选药物,如选用也须短期应用。对老年尿路感染(包括未培养出致病菌的仅有临床症状及尿化验改变的病人)可选用先锋V及氟哌酸类,或联合用药,对混合感染更有效。氟哌酸类毒性小且疗效佳,据报道疗效为84～95% ,在其他药停用后为巩固疗效可较长期应用该药一段时间。
1.7 疗教判断:①痊愈:治疗后膀胱刺激征消失,尿常规正常,尿细菌培养阴性。②显效:治疗后症状和体征明显减轻,尿白细胞减少,中段尿细菌培养阴性。③无效:治疗后症状、体征好转或加重,但尿细菌培养持续阳性。
2 结果
痊愈者45例,显效者7例。下尿路感染总痊愈率79.98%,复发率7.12%。上尿路感染总痊愈率为77.59%.复发率12.1%。4例并发大肠杆菌败血症,其中2例出现体克和急性肾功能衰竭而死亡。
3 讨论
老年尿路感染症状不典型。多数并发细菌尿的老年人无尿路感染症状,无尿路感染者亦会出现尿频、尿急、尿失禁等。对无尿路感染症状者容易误诊和漏诊,使之得不到及时治疗。对无症状老人尤其易伴有尿路感染危险因素者如糖尿病、泌尿系结石、前列腺肥太、多囊肾、长期使用激索和免疫抑制剂、脑血管意外以及慢性病长期卧床者,更应警惕,加强尿液检查。此外菌血症是老年急性肾盂肾炎的常见原因,可不出现发热及白细胞增多,或仅出现低温。Gleckman发现患急性肾盂肾炎时菌血症出现率为61%。留置导尿管增加菌血症的机会。本组上尿路感染发生菌血症者为14/78例(17.94 %)。老年尿路感染并发尿源性太肠杆菌败血症较常见,常有意识障碍和循环衰竭,若不及时抢救极易死亡。本组4例并发大肠杆菌败血症,其中2例出现体克和急性肾功能衰竭而死亡。
老年尿路感染患者多同时伴有其他系统疾病,直接影响治疗效果与预后,应重视全身检查,发现伴发病和尿感的复杂因素,尤其对于非多见细菌感染者,除及时选用敏感有效的抗菌药物外,积极治疗全身性疾病,去除诱因和加重感染的因素甚为重要,不去除复杂因素,感染难以控制。老年人随年龄增长,肾功能逐渐衰退,老年人尿路感染用药剂量的多少是临床注意的问题。老年人肾功能随年龄而同步地逐渐减退,经肾排泄的药物易在体内积蓄而产生毒副作用,常规剂量易在体内蓄积产生毒性,而剂量不足难以达到治疗效果,因而应随肾功能情况来调整药物剂量,慎用氨基苷类抗生素。对无其它疾患的老年上尿路感染者行2周抗菌治疗、下尿路感染者行3～5日疗法为宜,男性尿路感染大多有前列腺增生,治疗较困难,需适当加大抗菌药物剂量待用2～3周后改小剂量堆持治疗6～12周。必要时须外科手术矫正。顽固肾盂肾炎可用长疗程抑菌疗法.疗效可显著提高。
诊断注意事项:本组资料显示,以尿路刺激症状就诊者28例(50%),即有相当大部分老年患者并无尿路刺激症状。反之,有些无尿感者也会有膀胱刺激症,因此,诊断时仅凭症状易造成漏诊、误诊,应详细询问病史,仔细进行体格检查,加以必要的实验检查,以作出正确的诊断。在行常规尿液分析及其它检查时一定要行中段尿细菌培养和细菌的药物敏感实验,以指导治疗。就致病菌而言,仍以大肠杆菌为主。本组中除了3例(5.4%)属真菌感染外,其余均为细菌感染。其中大肠杆菌居多,为38例(67.9%)。其他细菌依次为变形杆菌5例(8.9 %),枸橼酸杆菌,类链球菌各3例(5.4%)。葡萄球菌2例(3.6%)。1例(1.7%)血培养结果为阳性,类键球菌和葡萄球菌各2例(7.1%)。
抗菌药物选用原则①选择对致病菌敏感的药物;② 根据感染部位选择在肾组织及尿液中浓度高而肾毒性少的药物f。③ 感染中毒症状明显者选择注射给药,轻者则可口服药物。④ 有肾功能不全者应按肾功能受损程度调整剂量和(或)给药间期。⑤ 注意尿pH对抗菌药物的疗效关系。联合用药的特征,主要用于:①严重感染。② 混合感染。③ 单一药物治疗无效。④ 耐药菌株出现。一般以二联为宜。近年来,较多推荐的抗菌药物有喹诺酮类、头孢菌素类第二代和第三代、复方新诺明、呋喃坦丁等。
参考资料
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