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【摘要】目的:观察射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法: 采用鼻内窥镜下射频消融对386例慢性肥厚性鼻炎患者施行下鼻甲射频消融术，术后随访半年，观察鼻腔通气改善情况。结果:显效327例,有效48例,无效11例，总有效率97.15%。结论:鼻内窥镜下射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎,视野清晰、高效安全，是一种安全可靠的微创手术方法。
【关键词】慢性肥厚性鼻炎；鼻内镜；低温等离子射频消融术
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病,常常困扰患者正常工作、学习和生活。以往常采用下鼻甲部分切除、微波、激光及电凝等治疗缩小下鼻甲,改善鼻腔通气。等离子射频消融是近年来比较新的技术,微创、高效、安全、手术操作简单、术中不易出血、对黏膜损伤小、痛苦小。随着对鼻腔生理功能的逐步认识和重视,下鼻甲手术应向着“保护下鼻甲功能的同时将其缩小到最佳体积”的目标[1]，等离子射频消融越来越受到人们的关注。现报告我院在鼻内窥镜下采用低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎386例如下。
1一般资料与方法
1.1临床资料所有病人经门诊确诊为慢性肥厚性鼻炎,并排除鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔内肿瘤、腺样体肥大患者；合并鼻中隔偏曲同期性鼻中隔粘膜下切除术。诊断标准为:持续鼻塞半年以上,鼻腔通气差,下鼻甲肥大,对1%麻黄碱不敏感,下鼻甲与鼻中隔有不同程度的贴合。本组病例取自2007年至今我科行双下鼻甲射频消融术患者供368例，其中男206例,女162例；年龄15~63岁,平均28岁,均经保守治疗半年以上无效。
1.2治疗方法患者取仰卧位,在鼻内镜直视下,用1%丁卡因+1‰麻黄素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉三次,每次约3分钟。用1%利多卡因注射于手术侧下鼻甲粘骨膜下浸润麻醉，量约1～3 ml。使用等离子手术系统设定主机能量为6级。探头从下鼻甲前端刺入, 沿粘膜下(勿过深触及骨质或过浅损伤粘膜表面)将针尖插到预定部位,沿下鼻甲长轴黏膜下缓慢刺入到后端,作用时间10~15 s, 使该处组织凝固收缩,颜色发白，每侧鼻甲打孔减容3次。术中尤其注意下鼻甲后端要作用到位,下鼻甲后端显著肥大者,间隔一定距离斜行插入消融[2]。术后给予呋麻滴鼻剂滴鼻，口服或静点抗生素3~7天， 2~3天后及时清理鼻腔内分泌物及伪膜，以后2~3天清理一次，7~10天后下鼻甲粘膜肿胀逐渐消退，每1~2周复诊1次。
1.3疗效评价标准显效:鼻腔通气好,下鼻甲与鼻中隔距离大于5 mm；有效:鼻腔通气较好,下鼻甲与鼻中隔距离3～5 mm；无效:鼻腔通气差,下鼻甲与鼻中隔距离小于3 mm。
2结果
所有患者均顺利完成治疗过程,所有病例均术后定期复查1年, 显效327例,有效48例,无效11例，总有效率97.15%。所有病例均未见鼻腔粘连及鼻黏膜萎缩、鼻干等并发症。所有病例随访1年无复发。
3讨论
慢性肥厚性鼻炎为耳鼻喉科常见疾病，保守治疗效果较差。由于下鼻甲具有加温、加湿功能,所以治疗下鼻甲肥大的理想方法是在保证下鼻甲粘膜完整的前提下缩小下鼻甲的体积,恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能[3]。目前手术治疗方法主要有:下鼻甲部分切除术、下鼻甲黏膜下组织切除术、下鼻甲微波及激光烧灼术等。下鼻甲部分切除术及下鼻甲黏膜下组织切除术,手术损伤大,术中出血多,其次手术损伤了黏膜纤毛传输功能,影响鼻腔的生理通气功能；并难以掌握切除范围,切除过多,术后出现干燥、甚至萎缩性鼻炎；切除不足,鼻塞无改善。微波及激光治疗过多损伤下鼻甲黏膜,易后遗萎缩性鼻炎。
射频消融术是近几年发展起来的一种新的微创技术, 有研究表明, 在鼻甲黏膜下消融,减少鼻甲体积改善鼻塞,最大限度保护了鼻甲黏膜的完整性 。其原理是:当等离子刀电极插入肿大的下鼻甲黏膜时,带电粒子所带能量打开鼻甲黏膜下组织细胞的分子链,使其脱落,同时该系统能将温度精确控制在40℃～70℃,使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,形成组织体积减容效果,不损伤表面黏膜,细胞仍保持活力,并在4～6周后出现最佳的组织收缩效果 。鼻内镜下射频手术治疗下鼻甲肥厚与常规手术方式比较,其优点是: (1)温度低,作用范围有限, 有明显的减容效果, 对正常组织损伤极少,从而使鼻腔表面粘膜组织的功能及对正常组织结构得到保护；(2)可以重复治疗,一般间隔3～4周即可进行；(3)术野清晰,治疗病变的范围更准确,减少盲目操作和并发症的发生；(4)患者痛苦小,反应轻,见效快,操作简便, 每例治疗时间仅需10～20 min，短期内即可康复；(5)可根据下鼻甲肥大部位及程度选择治疗点及治疗时间,可分部位多点进针,对肥厚重的部位治疗时间可稍延长,对肥厚不重者,可缩短治疗时间。尤其对下鼻甲后端肥大者,能保证治疗效果；(6)止血效果好，在鼻内窥镜下退针时,将下鼻甲前端的针孔周围组织短时间的凝固止血,即可达到良好止血。
射频消融术应注意以下几点: (1) 勿过深触及骨质或过浅损伤粘膜表面；(2) 此治疗不适用于下鼻甲骨性肥大者，合并鼻甲骨肥大者可行“功能性”鼻手术；(3)术中如一味追求实时消融的效果,而延长消融的时间,术后易造成鼻腔干燥，鼻甲萎缩；(4)术后需合理应用抗生素和滴鼻剂,减轻组织水肿,预防感染及鼻腔粘连。
综上所述，鼻内镜下射频消融是治疗慢性肥厚行鼻炎的一种安全、有效、微创的方法。其效果良好,操作简单,值得在临床上广泛推广开展。
参考文献
［1］许庚,杨钦泰,徐睿,等.对下鼻甲手术的评价.耳鼻咽喉-头颈外科, 2003,10(4): 197 -198.
［2］贺建桥,唐红旗,陈一飞,等.等离子射频消融术在鼻咽疾病中的应用.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,11(6):420.
［3］周卫东,杨代英,盛晓东,等.低温消融离子体治疗慢性鼻塞.中国眼耳鼻喉科杂志,2004,4(2):112
