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【摘要】 目的：探讨老年高血压肥厚型心肌病的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院2007年11月至2008年11月收治的40例老年高血压肥厚型心肌病患者的诊治资料，总结老年高血压肥厚型心肌病的诊断和治疗方法。结果：老年高血压肥厚型心肌病无特异性的临床特征，心电图和超声心动图结合可以进行准确诊断，其治疗可采用常规的抗冠心病病药物，以钙离子拮抗和β受体阻滞剂为主。结论：采用超声心动图及早诊断，采用β-受体阻滞剂联合非二氢吡啶类钙通道阻滞剂治疗可以取得较好的临床疗效。
【关键词】 老年高血压肥厚型心肌病；临床分析
Topol[1]等于1985年首次将同时具有老年高血压、心肌肥厚、左心室腔径缩小的综合征定义为老年高血压性肥厚型心肌病（hypertensive hypertrophic cardiomyopathy in the elderly，）。近年来，这种病逐渐被人们所认识，临床对其的研究报道也越来越多。我院从2007年11月至2008年11月共收治HHCME40例，现将其诊断治疗情况总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料: 2008年11月至2009年11月，我院共收治40例HHCME患者，男12例，女28例，年龄从64岁至81岁不等，平均年龄71.32岁，患者的高血压病程从3年至14年不等，平均为8.3年。临床主要症状有：20例患者有充血性心衰，9例患者有胸痛胸闷，6例患者有心律失常，3例晕厥，2例患者无明显症状。所有患者均行心电图和超声心动图确诊为HHCME。
1.2 方法：
12.1 诊断方法：所有患者均行心电图和超声心动图检查，心电图显示患者具有如下一种或多种特征，左室肥厚、胸前导联ST-T改变、病理性Q波、左前分支阻滞、完全性左束支阻滞、心房纤颤2、室性期前收缩等情况；超声心动图显示40例患者均有重度对称或非对称性心肌肥厚、左室腔缩小，收缩功能超常、舒张功能明显减退。结合两种检查结果，可转却诊断HHCME。
1.2.2 治疗方法：对所有患者采用依那普利与美托洛尔联合治疗，连续治疗20个月。
2 结果
40例患者经过20个月的治疗后，血压控制相对平稳，之前的症状基本消失，随访所有患者发现，左室舒张和收缩末期的内径、室间隔厚度以及室间隔和左室后壁厚度比均较治疗前有明显改善。
3 讨论
随着人们对HHCME认识的不断深入，人们总结出了HHCME具有的临床特征，可供临床诊断参考：①该病在老年女性中好发，统计发现超过70％的患者属于老年妇女；②和有无心肌病家族史关系不大；③具有长期高血压病史；④超声心动图显示心肌呈重度对称或非对称性肥厚；⑤左心室腔变小，收缩功能异常，舒张功能减退明显；⑥临床症状主要有胸闷胸痛、呼吸困难及晕厥等；⑦洋地黄及血管扩张剂能致症状恶化，治疗有效该病的有效药物为β-受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂。HHCME的临床症状与一般的高血压性心脏肥厚和原发性肥厚型心肌病患者不同。三者有着不同的发病机制及预后效果，临床对其的治疗用药亦不尽相同，在诊断时应首先排除高血压性左室肥厚和肥厚型心肌病。①一般高血压心脏病患者的血压较高，左心室为向心性肥厚，一般室壁厚度小于15mm，而HHCME患者则大多为轻度或中度高血压，严重的左室肥厚，室壁厚度大多大于16mm，其超声心动图显示射血分数增高及舒张功能明显减退。②肥厚型心肌病：患者大多为青、中年人，大多有心肌病家族史，但无高血压家族史；左心室呈不对称室间隔肥厚，有的主动脉瓣下呈肥厚性狭窄；左室腔呈管形缩小；左室收缩功能增强，舒张功能轻度减低。这些特征可以和HHCME患者进行区分。还有研究发现，HHCME更易在老年人中发病，且老年人患HHCME的并不少见[2] 。HHCME患者的特征表现在超声心动图显示的舒张功能减退明显和顺应性减低型心衰，因此临床治疗以改善舒张功能为主要目的[3]，通过提高舒张功能可以有效治疗HHCME和防止相关并发症的发生。本组资料显示，采用超声心动图及早诊断，采用β-受体阻滞剂联合非二氢吡啶类钙通道阻滞剂治疗可以取得较好的临床疗效。
参考文献
[1] Topol EJ, Traill TA, et al. Hypertensive hypertrophic cardiomyopathy of the elderly. N Engl J Med, 1985:312:277-183.
[2] Dimitrow PP, Czarnecka D, et al. The frequency and functional impact of hypertension overlapping on hypertrophic cardiomyopathy: comparison between older and younger patients. J Hum Hypertens, 1998, 12:633-634.
[3] 王福军，慈书平.老年高血压性肥厚性心肌病10例分析[J].中国误诊学杂志，2007.7：6155―6156．
