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【摘要】 老年抑郁症是老年人常见的精神障碍性疾病,其严重威胁着老年人的身心健康。如果早期诊断和治疗,将极大改善老年人的生活质量,减轻其精神痛苦,维护其良好的社会功能和独立生活能力。
【关键词】 老年抑郁症;临床分析
老年抑郁症本身是一种常见的疾病。在社区老年人口中,抑郁症状发生率大约15%,重性抑郁症的发病率为1%~3%。在患有躯体疾病的老年人群中,其抑郁症的发病率也较未患有躯体疾病的老年人群高。随着老年人口的不断增加,患发病率逐年增加,老年抑郁症作为老年期常见的精神障碍应引起医学界广泛重视。
1 一般情况
本病的病因目前还不十分清楚,除涉及老年人本身易感素质外,还涉及心理社会因素、遗传因素、神经内分泌因素和中枢神经递质功能异常等。据调查[1],大约1%的老年人患有重性抑郁症,另外大约2%的老年人有心境恶劣障碍,4%的老年人有适应障碍;还有大约15%的老年人有抑郁症状,但不符合特定的抑郁综合征诊断标准;女性抑郁症比男性多;在所有年龄阶段,老年期的自杀危险性最高。老年人自杀的主要社会和人口学危险因素有:老年,男性,白种人,未婚者。在美国老年男性白种人自杀率是普通人群的5倍[2]。
2 临床表现
老年抑郁症与其他年龄段抑郁症临床表现存在差异,其情绪障碍和行为异常方面具有一定的特点。有研究表明,与年轻人比较,有老年抑郁症阳性家族史较少见,躯体疾病所占比重大,认知损害多,主诉躯体不适多,疑病观念强烈。老年抑郁患者失眠、食欲减退明显,情绪脆弱、波动性大,往往不能很好的表达忧伤的情绪,自杀观念常常不会清楚的表露。主要表现有:①情绪症状。主要特点为情绪低落,可从轻度的心情不佳到忧伤、压抑、苦闷,甚至悲观、绝望;②思维改变。思维明显迟钝,感到思考问题困难,说话声音低微、缓慢、语量少,对过去和将来存有歪曲的认识,过分贬低自己等,亦可有贫穷、疑病和虚无妄想;③行为改变。活动减少,主观感到精力不足,疲乏无力,日常活动虽然继续进行,但机械被动。生活中他们多远离热闹场景,喜欢安静独处。严重者可不语不动,拒绝进食,无法完成日常生活。
3 鉴别诊断与鉴别诊断
目前诊断老年抑郁仍无特异性诊断手段,最关键的是症状识别。老年抑郁发作常发生于明显的应激性生活事件之后,且与共存的躯体疾病、认知损害或痴呆和严重的焦虑障碍有关。因此老年抑郁症的诊断和鉴别诊断比较困难。据估计约1/3老人以躯体不适和疑病为抑郁的首发症状。抑郁症状往往为躯体症状所掩盖,称为“隐匿性抑郁症”。患者心境低落,与所处的境遇不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵状态,严重者可出现幻觉及妄想等精神性症状。因而有人认为凡查无实据,对自己健康状况过分关心,对各种轻度躯体疾病过分反应的老年患者,应考虑老年抑郁症的可能。
老年抑郁症应与脑卒中发作、帕金森病和痴呆等相鉴别。卒中发作的老年患者大约20%~25%有抑郁症,脑血管疾病可以诱发老年期抑郁综合征,并使有些老年期抑郁综合征表现更加明显或使其顽固化。帕金森病可能被诊断为原发性的抑郁症,伴发的抑郁症也可能不被识别。一些患抑郁症的老年人在抑郁症部分或全部缓解后出现痴呆综合征。在抑郁症缓解后仅有部分认知改善的老年期抑郁症患者,通常是处于痴呆的早期阶段。许多抑郁综合征的症状和体征还可重叠于内科和神经科疾病的表现上。如失眠,疲乏,激越和精神活力的阻滞都可以由内科疾病和痴呆疾病引起[3]。情感淡漠可以是额叶综合征的一种表现,也可以被错认为是抑郁症的阻滞特征。情感淡漠还可以存在于各种不同的内科疾病和精神障碍,包括帕金森病、谵妄、痴呆和精神分裂症、淡漠型甲状腺机能亢进症。
4 治疗方法
常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。目前主要以药物治疗为主,可根据不同的抑郁情况合理选择使用。三环类抗抑郁药(TCAs)是治疗老年抑郁症的常用药物,但是其不良反应和毒性使临床应用受限。直立性低血压是常见的不良反应,使老年患者发生跌倒,头部外伤和股骨骨折。第二代抗抑郁症药5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)比TCAs更易改善认知功能。氟西汀和帕罗西汀对老年抑郁症有良好疗效,其应用较广,且副反应小,安全性能较好,有利于长期维持治疗。第二代抗抑郁药还有安非他酮,文拉法辛,尼法唑酮和米氮平,它们对老年抑郁患者也有效。对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者,往往需合用抗精神病药,如奋乃静、舒必利等。
药物治疗之外,电休克治疗以及心理治疗亦较为常用。而心理治疗在本病治疗中的地位十分重要,但通常采用与药物治疗相结合的方法,可以提高药物治疗的疗效,二者配合应用,对于本病的治疗明显优于使用单一方法。
参 考 文 献
[1] Bharucha AJ,Satlin A.Late-life suicide:a review.Harv Rev Psychiatry,1997,5(1):55-56.
[2] Nobler MS,Mann JJ,et al.Serotonin,cerebral blood flow and cerebral metabolic rat in geriatric major depression and normal aging.Brain Res Brain Res Rev,1999,30(2):250-252.
[3] Alexopoulos GS.Depression and other mood disorders.Clin Geriatr,2000,8(1):69-71.
