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【摘要】 目的 探讨腰硬联合麻醉(CSEA)和硬脊膜外麻醉(CEA)在剖宫产术中两种麻醉方式临床效果。方法 对本院120例急诊剖宫产术患者分别行CSEA和CEA,比较两组麻醉效果及副作用。结果 结果A组的麻醉起效时间、麻醉效果及不良反应三方面比较,均优于B组,两组有显著性差异。结论 腰硬联合麻醉应用于剖宫产术与硬膜外麻醉比较具有起效快,镇痛和肌松效果好的优点。
【关键词】 腰硬联合麻醉;硬脊膜外麻醉;剖宫产术
腰硬联合麻醉(CSEA)是一种新的椎管内麻醉方法,具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点,具有起效快、麻醉效果确切、肌松效果更加满意且麻醉时间不受限制,不良反应少等特点,可明显提高麻醉的成功率[1]。现将本院腰硬联合麻醉和硬脊膜外麻醉应用于剖宫产手术120例临床观察报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月至2009年1月孕产妇120例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄22～34岁,体重52~75 kg,妊娠期>37周。随机分为腰硬联合麻醉组(A组)和单纯硬膜外麻醉组(B组)两组,每组各60例,两组孕产妇年龄、孕周、体重等相关因素无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 麻醉方法
术前常规用药,阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g肌肉注射,患者入室后常规监测ECG、BP、SPO�2 及RR,并建立静脉通道,麻醉前预负荷晶体液300～500 ml。全部取L2-3间隙硬膜外穿刺,成功后硬膜外组向头侧置入硬膜外导管3.5 cm,麻醉药均为2%利多卡因,硬膜外负荷量为13～15 ml;腰硬联合麻醉组将腰穿针轻轻置入硬膜外针内,见有脑脊液流出时将1.2 ml布比卡因6 mg注入,10～15 s左右完成,取出腰穿针,于硬膜外腔置管3 cm备用,3 min内完成,取平卧位(发生仰卧位低血压者右侧抬高l5度)脊麻给药后5 min若平面低于T6 硬膜外腔注入2%利多卡因5 ml,此后根据平面情况酌情给药,维持麻醉效果。出现血压下降时静注麻黄素10 mg。术毕均行硬膜外PCEA镇痛。
1.3 观察指标 ①蛛网膜下腔注药时麻醉起效时间;用针刺法测定T10(阻滞平面升到T��10�手术区域无痛)时间;阻滞平面达T8时间;麻醉完全恢复时间;② 收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和指脉搏血氧饱和度(SpO)变化;③ 产妇对手术疼痛的反应和术者对腹肌松弛的意愿。新生儿出生后1、5、10 min Apgar评分情况;④产妇的不良反应;⑤麻醉后头痛,意识异常,膀胱功能障碍,神经系统并发症[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 1.5统计软件,两组间均数比较采用非配对t检验,计数资料采用χ�2检验。P0.05),所有患者在围术期无异常心电图表现。
2.2 麻醉起效时间 两组比较,CSEA组和sA组注人局麻药至痛觉平面达T�7平面水平的时间分别为(12.2±2.5)min,(4.5±3.2)min,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。
2.4 不良反应 CSEA组和SA组不良反应:血压下降分别9例、32例。恶心、呕吐分别2例、11例。组间比较差异有统计学意义(P
