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【摘要】 目的 探讨成人先天性胆管扩张症手术治疗的经验。方法 对我科自2003年1月至2010年3月收治的13例成人先天性胆总管囊肿患者的资料进行回顾性分析。 结果 术后短期胆汁漏2例,无胰漏,急性胰腺炎1例,1例死亡。12例经4月～7年随访,2例表现轻度胆管炎,其余均痊愈,无胆管炎及胆管狭窄表现。 结论 上腹痛是成人先天性胆管扩张症最常见的临床表现,影像学检查是诊断该病的主要依据。成人型胆管扩张症手术治疗的关键在于手术方式和手术时机的选择,囊肿切除、肝管空肠Roux�en�Y吻合术为首选手术方式。�
【关键词】
先天性胆总管囊肿;成人;治疗
胆管囊肿是一种先天性疾病,囊肿可以发生在胆管的任何部位,以胆总管为多见,称为先天性胆总管囊肿又称为先天性胆总管囊性扩张症,其中以I型最为常见,约占85 ～90 % ��[1]� 。 易并发反复的胆管炎、胆结石、胆道恶性肿瘤、胆管梗阻等 , 因而需要手术治疗。易并发反复的胆管炎、胆结石、胆道恶性肿瘤、胆管梗阻等 , 因而需要手术治疗。现将我院收治的成人胆总管囊肿 13 例资料报告如下。�
1 资料与方法�
1�1 一般资料 本组共13例,均根据B超及CT 扫描或术中确诊,其中男3例,女10例,男女比例1�∶�3�3,年龄17～55岁,平均36岁。Todani分型:I型11例,Ⅱ型1例,Ⅳ型1例。体检时发现,无任何症状者4例;临床表现典型腹痛、黄疸、腹部包块三联征者3例,表现不典型腹痛者5例,有寒战、高热,腹痛伴有休克症状者1例;其中合并胆囊结石2例,合并胆总�
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管结石4例,合并肝内胆管结石1例,合并胆管畸形1例。�
1�2 方法 13例患者术前均经影像学确诊。其中胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux�en�Y术11例,胆总管囊肿切除+胆管空肠Roux�en�Y术1例,T管外引流1例。�
2 结果�
术后短期胆汁漏2例,无胰漏,急性胰腺炎1例,1例因中毒性休克死亡。12例经4月～7年随访, 2例表现轻度胆管炎,其余均痊愈,无胆管炎及胆管狭窄表现。�
3 讨论�
先天性胆总管囊肿是一种先天性胆道系统异常的疾病,病因尚不明确。迄今为止,有不少学者提出了许多不同的学说,其中最主要的为共同通道学说�儿童胆总管囊肿大部分有典型的腹痛、黄疸和腹块三联征表现,但成人胆总管囊肿症状多不典型,甚至常被继发性肝、胆、胰疾病所掩盖,因而临床上易延误诊治 ��[2]� 。本组具有典型三联征的仅3例,有典型三联征的诊断不难。上腹部或右上腹疼痛为最常见症状;其次是发热和黄疸;腹块不多见。本组13例术前均行B超检查,根据本组情况,B超安全,操作简单,可以作为首选的无创检查,若临床怀疑该病,则CT及MRCP可以作为确诊检查,ERCP,MRCP更具优点,如有条件应予检查。先天性胆总管囊肿易产生癌变,文献报道成人中癌变率达到14%～18% ��[3]��
先天性总管囊性扩张症的治疗近年来已经有了很大的进展 , 治疗效果也大大提高 , 主要的进步是手术方法的改进。在 20 世纪 60 年代以前治疗胆总管囊性扩张症最常使用的手术方式有囊肿胃合手术和囊肿吻合术 , 但术后胆管炎的发生率较高 , 进而发展成胆汁性肝硬化 , 导致门脉高压 , 存留的囊肿壁组织还有发生恶变的可能 , 囊肿空肠吻合术胆管炎的发生率在 30% 以下 , 但未切除囊壁 , 仍有恶变的可能。囊肿外引流术仅适用于一般情况差、胆道感染严重、重度黄疸、囊肿破溃入院时已处于休克状态或因其他重要脏器有严重并发症而不能耐受根治手术的患者 , 借此缓解症状。胆总管囊肿切除 , 肝总管空肠 Rou� ex� Y 吻合术是目前大家公认的最佳手术方法。胆总管囊肿切除的要点是避免副损伤 , 对于炎症较重、周围
粘连较多的病例,完整地切除囊肿的困难较大,并可能发生大量出血和副损伤,可采用Lilly��[4]�切除胆总管囊肿,即切除胆总管囊肿壁的大部分、酒精处理破坏其黏膜。当胆总管囊肿合并肝管囊肿时,可同时行肝叶切除,若单纯做囊肿切除和胆肠吻合,术后常并发肝内感染。�
总之,成人先天性胆总管囊状扩张症,一经确诊,应尽早手术治疗,力争做到切除病变囊肿以消除病变、预防癌变和使胆胰液分流,而首选囊肿彻底切除+肝胆管空肠Roux�en�Y吻合术,手术中充分注意到具体患者的解剖病理情况,结合病史及检查的特点,处理关键细节,是手术取得成功的关键。�
参 考 文 献�
[1] 迟彦邦�实用肝胆外科�石家庄:河北科学技术出版社,1996�421�
[2] 沈宇�成人先天性胆总管囊肿l6例诊治分析�苏州大学学报(医学版),2007,27(5):819�820��
[3] Watanabe Y,Toki A,Todani T�Bile duct cancer developed aftercyst excision for choledochal cyst�J Hepatobiliary Pancreat Surg,1999,6(3):207~12��
[4] Li l ly JR�Excision of choledochalcy st�SCO, 1978,14(6):254�
