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【摘要】 目的 探讨电子支气管镜直视下放置镍钛合金支架对气管、支气管狭窄及气管食管瘘的治疗效果及不良反应。方法 对 30例不同原因引起的气管、主支气管狭窄及气管食道瘘患者在气管镜直视下行气道镍钛记忆合金支架置入，观察支架置入前后患者症状、血气分析变化及相关并发症。结果 所有患者术后呼吸困难均立即明显缓解，8例合并气管食管瘘患者在置入带膜气管支架后进食呛咳消失，动脉血氧分压升高。术后1个月肉芽组织增生 2例，随访6个月1例患者支架断裂。 结论 电子支气管镜直视下置入镍钛合金支架是治疗气道狭窄及气管食管瘘安全、有效的方法。�
【关键词】
支气管镜;支架;气道狭窄;气管食管瘘
Endoscopic airway stenting for tracheobronchial stenosis and tracheoesophageal fistula
CHEN Shu�wen. Department of Respiratory Diseases, Luoyang Central Hospital, Luoyang 471000, China
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【Abstract】 Objective
To evaluate the therapeutic efficacy and complications of endoscopic placement of nickel�titanium alloy stents for the treatment of airway stenosis and tracheoesophageal fistula. Methods Nickel titanium alloy stents were placed into the airway of 21 patients with tracheobronchial stenosis under direct view of bronchoscope. The symptoms of the patients, the change in the blood gas analysis and the complications before and after the trachel stent implantation were observed. Results Dyspnea was relived in all of patients immmediately after stenting and dilatation. Disappearance of cough during food taking was found in 8 patients with tracheoesophageal fistula after placement of coated stent, arterial partial pressure of oxygen was increased in all 30 patients. Granuloma occurred in 2 patients in 1 month after senting,stent breakage in 1 patients in 6 month after senting. Conclusion Endoscopic placement of nickel�titanium alloy stents is a safe and useful measure for the treatment of airway stenosis and tracheoesophageal fistula.�
【Key words】
Bronchoscopy; Stent; Tracheobronchial stenosis;Tracheoesophageal fistula
各种恶性肿瘤及良性病变所致气管或主支气管狭窄在临床上较为常见，采用外科手术治疗风险较大，且易出现术后再狭窄。目前气管及主支气管支架置入治疗成为一种治疗气管、主支气管狭窄及气管食管瘘主要方法之一[1]，近5年来，我院呼吸内科经电子支气管镜放置支架治疗气道狭窄及气管食管瘘30例，取得较好疗效。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 我院呼吸内科于2006年3月至2011年3月收治各种原因所致气道狭窄患者30例，其中支气管肺癌18例，食道肿瘤压迫或侵犯气道10例，外伤后肉芽组织所致气道狭窄1例，纵膈肿瘤所致气道狭窄1例。年龄45~78岁，平均60岁；男26例，女4例。单纯气管狭窄26例，其中合并气管食管瘘8例，右主支气管狭窄1例，左主支气管狭窄1例，气管合并主支气管狭窄2例。�
1.2 方法�
1.2.1 材料 电子支气管镜为OLYMPUS�240型，带膜支架、不带膜支架均为常州智业医疗器械有限公司生产的镍钛记忆合金支架，附带专用置入器，支架长度据狭窄部位长度而定。�
1.2.2 支架置入方法 术前完善胸部CT及电子支气管镜检查，以了解狭窄部位及狭窄长度。术前准备同常规电子支气管镜检查。患者取平卧位或半卧位，经鼻腔插入电子支气管镜，经活检孔置入导丝，并通过狭窄部位，退出支气管镜，将支架放入置入器，将置入器沿导丝置入狭窄部位，嘱患者屏住呼吸，在气管镜直视下释放支架，观察支架位置，必要时通过异物钳调整支架位置。术后复查动脉血气分析及胸部CT。�
2 结果�
30例患者共置入支架32个，其中2例患者分别置入支架2个，其中带膜支架24个，不带膜支架8个。所有患者胸闷、呼吸困难症状立即改善，动脉血气分析示氧分压由术前(58±10)mm Hg提高至(72±8)mm Hg，8例气管食管瘘患者术后进食呛咳消失。�
30例患者中6例出现咽喉部疼痛，8例患者术后出现咳嗽，予止咳、祛痰及雾化治疗、糖皮质激素应用，症状缓解。随访6个月，支架均未出现移位，其中2例患者在支架两端出现肉芽组织，术后6个月1例出现支架下端气管膜部位置合金丝断裂。�
3 讨论�
支气管肺癌、食管肿瘤压迫或侵犯气道、气道手术瘢痕狭窄、气管软化、巨大甲状腺瘤是导致气道狭窄的主要原因。气管及主支气管狭窄可引起胸闷、气喘、呼吸困难等临床症状，影响患者活动耐量及生活质量，而气管食管瘘影响患者进食且易合并感染。近年来，随着电子支气管镜在临床中的应用，气管支架置入成为治疗气道狭窄及气管食管瘘的良好方法之一[1,2]。�
气管支架置入的适应证主要包括3个方面：①中心气道(包括气管和段以上支气管)器质性狭窄的管腔重建。②气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑。③气管、支气管瘘口或裂口的封堵[1]。目前临床常用的为镍钛记忆合金自膨式支架，分为带膜和不带膜两种，对于良性病变或外压性狭窄可选用不带膜支架，而管腔内肿瘤及气管食管瘘选用带膜支架。本文中30例患者中置入带膜支架24个，不带膜支架8个。支架置入治疗气道狭窄及气管食管瘘的近期疗效显著，本组30例患者支架置入后，胸闷、气喘、呼吸困难等症状立即缓解，动脉血氧分压显著提高，气管食管瘘患者术后两小时开始进食，进食呛咳等症状消失。�
支架置入术前应充分评估病情，做好术前准备，选择合适的支架类型及长度。术后立即检查支架放置位置是否合适，如有偏差，用异物钳进行调整，并于1、2、6个月对患者进行随访，观察有无并发症。支架置入常见不良反应有咳嗽、咯血、痰液潴留，易发生的并发症有肉芽组织增生、支架移位、支架本身的机械性损伤、支架嵌入和穿透气道壁等。本文30例患者中6例出现咽喉部疼痛，8例患者术后出现咳嗽， 2例出现肉芽组织增生，无1例出现支架移位。1例在第6个月出现支架下端气管膜部位置合金丝断裂，考虑因患者长时间剧烈咳嗽，支架同一位置长时间反复受压产生疲劳性折断。如果支架发生断裂，尽可能将支架取出，避免周围组织损伤。�
总之，电子气管镜下气道支架置入治疗气道狭窄及气管食管瘘，可迅速、有效缓解症状，改善生活质量，且操作安全，并发症相对较少。�
参 考 文 献�
［1］ 李强.气管及支气管支架的临床应用. 中华结核和呼吸杂志, 2003,26(7):393�395.�
［2］ 胡建林,刘平,杨和平,等. 经支气管镜安置支架治疗气道狭窄及气管食道瘘21例分析.第三军医大学学报, 2004,26(6):543�545.
