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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0194-01 肝脏血运丰富,组织脆弱,容易遭受外伤,尤其是在腹部闭合伤中,肝破裂居于首位,而且损伤后出血不易自行停止,患者常因大出血而休克、死亡。因此,做好患者的临床观察与护理是降低死亡率的重要措施。2008年4月我科成功抢救了一例外伤性肝破裂大出血的患者,现将护理体会介绍如下:
1 病历简介
患者,男性54岁,因外伤致腹痛、腹胀30min于2008年4月2日急诊抬入病房。查:体温不升,血压、脉搏均为零。呼吸浅快30次/分。神志不清,呈浅昏迷状,双瞳孔圆形等大约1.5mm,对光反射迟钝;面色苍白,四肢冰冷。无恶心呕吐,双肺呼吸音清晰,叩诊清音,未闻及干湿性罗音,心率为零。腹稍胀,肝脾未扪及全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃,移动性浊音阳性,腹腔抽出新鲜不凝凝血液。入院诊断:①肝破裂?②脾破裂?③失血性休克。
2 术前护理
2.1 术前抢救:迅速建立两条静脉通道,遵医嘱给补液、止血、扩容、胸外心脏按压,静推可拉明0.375g、洛贝林3mg,持续高流量上氧,观察尿量,严密观察生命征,抽血、配血。
2.2 迅速做好术前准备,于5pm在麻醉下行剖腹探查术。
3 术后护理
3.1 密切观察生命体征,尿量和血氧饱和度,同时观察面色,四肢末梢颜色、温度的变化,切口渗血及腹部情况,判断有无继续出血征兆。
3.2 保持呼吸道通畅,术后给予低流量吸氧,及时清除呼吸道分泌物,当患者咳嗽时可帮助按压切口,鼓励患者排痰,必要时给予雾化吸入。经过精心护理,4日病人呼吸平稳,频率正常22~24次/分,皮肤红润。
3.3 体位:患者术后血压平稳后常规取半卧位,使患者感到舒适,以利于呼吸,减轻腹部张力,减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。
3.4 腹腔引流管的护理:保持引流通畅,观察和记录引流液的量和颜色、性质,如果24h内引流量超过100ml,颜色加深,即说明患者有活动性出血,应立即报告医生处理。4月5日病人腹腔引流管无引流物流出,于4月6日拔除腹腔引流管。
3.5 预防褥疮的发生:避免局部刺激,保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑,翻身时避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤,每天用温水擦浴受压部位皮肤2次,并用热毛巾局部按摩。经常更换卧位,避免局部长期受压。病情稳定后,鼓励病人下床活动。
3.6 饮食护理:待肠功能恢复后即可试食,以后逐步改为高热量、高蛋白、低脂肪、易消化、富含维生素的流质、半流质饮食,并少量多餐。
3.7 心理护理:此类患者多数对预后产生疑虑,应用热情的态度及和善的语言,良好的服务给予安慰和劝导,同时耐心向患者讲述肝损伤后肝脏的修复过程及预后,使他们了解病情,增加战胜疾病的信心,出院时向患者做好出院宣教。
经过精心的治疗和护理,患者于八日后康复出院。
作者单位:555200 贵州省印江自治县人民医院
