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【摘要】目的:探讨腹腔穿刺引流对B超发现腹腔积水的重症急性胰腺炎的治疗。方法:总结本院2007年-2009年对30例彩超发现腹腔积液的重症急性胰腺炎(Ⅱ级病人)施行超声引导下腹腔穿刺引流+药物治疗的效果。结果:治愈26例(占87%),死亡4例(占13%),其中死于胰周脓肿3例,MOF1例。结论:认为腹腔穿刺引流+药物治疗能减少患者创伤,减少腹腔脓肿等并发症,减少重症急性胰腺炎的死亡率,符合微创外科发展要求。
【关键词】重症急性胰腺炎;腹腔穿刺引流
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.319文章编号:1006-1959(2010)-05-1315-01
1.临床资料
1.1 一般资料:在本组30例中,男20例,女10例,年龄25-65岁,中位45岁。发病诱因:酒精性、暴食24例,不明原因6例。腹腔积液情况:一般性积液(抽出液测淀粉酶阳性)20列,胰周脓肿6例,胰周积液4例。其诊断和分级根据我国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)规定[1],APACHE评分均在8分以上。Baltha2arCT分级Ⅱ级,重要器官功能障碍Ⅱ级。
1.2 治疗方式及结果:30例重症急性胰腺炎病人,均行腹腔穿刺引流+药物治疗(其中7例在B超引导下治疗)。结果治愈26列(占87%),死亡4例(占13%),分别死于胰腺3例,MOF1例。
2.讨论
2.1 重症急性胰腺炎的治疗趋势:经过几年的临床实践及药物的发展,使重症急性胰腺炎的治疗已由早期手术、手术与非手术并行(个体化治疗方案)转向非手术治疗为主的趋势。本组30例均经非手术治疗。超声引导下腹腔穿刺引流+药物治疗基本符合非手术治疗趋势。
2.2 在重症急性胰腺炎的发病过程中,由于严重的自身消化,导致胰腺组织坏死、大量渗出和继发感染,故容易并发MOF、ADRS和胰性脑病等。给予腹腔穿刺引流不仅可以减少手术的创伤,而且可以减少胰酶性渗出液和脓性液对腹腔及附近器官的消化作用,可以降低死亡率。如本科于1995-1998年行早期手术67例,结果死亡27例,死亡率40%(27/67),而本组以超声引导下腹腔穿刺引流+药物治疗为主,结果死亡仅占13%(3/20)。
2.3 超声引导下腹腔穿刺引流仅是非手术治疗方法之一,我们体会对重症急性胰腺的治疗仍应强调综合治疗。同时密切观察病情变化,对继发不可控制的感染、无菌性坏死包块压迫胃肠道或胆道引起梗阻或胰周脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎等,均应中转手术治疗。
参考文献
[1] 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案).中华外科杂志,1997,35:773.
