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关键词：破伤风；气管切开术；护理 中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0855－02 在基层医院破伤风患者均来自农村，由于缺乏伤前伤后的预防措施，发病率较高。我院2000年至今收治的破伤风患者当中，均由外伤与旧法接生引起，以局部或全身性肌强直痉挛和抽搐为特征。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例35例，男15例，女20例；年龄18～70岁，潜伏期4～10d，局部抽搐25例，全身性抽搐10例，抽搐持续时间20～40min，其中行气管切开7例，治愈5例，死亡2例。
2 护理
2.1 加强基础护理
将患者安排单间，严格执行接触隔离措施，尽量避免不良刺激，以免诱发抽搐，病室避光，安静。各种操作集中在同一时段内进行，严格执行消毒隔离，患者的用物用0.1％～0.2％过氧乙酸浸泡后，再煮沸消毒30min。排泄物消毒处理后倾倒，尽可能使用一次性材料物品。更换的敷料要立即焚烧，有伤口的护士尽量避免接触患者，必要时戴手套，防止交叉感染。加强心电监护，严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，留置尿管观察每小时尿量，及时准确记录24h出入量。在人工呼吸期间，加强皮肤护理，防止褥疮，每2h翻身、叩背1次，防止肺部感染。
2.2 气管切开的护理
破伤风患者抽搐频繁发作时可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道而致窒息死亡，应尽早气管切开。气管切开是预防窒息，保持呼吸道通畅，抢救重症破伤风成功关键之一。其护理如下：
2.2.1 切口换药在应用镇静药物控制抽搐后进行，换药时动作应轻柔，以免加重痉挛、抽搐。严密观察伤口有无出血现象，气管切开局部应该保持清洁、干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁度决定换药次数，一般1～2次／d。
2.2.2 气道湿化，气管切口处敷盖庆大霉素盐水浸湿的无菌纱布，并保持其湿润。气道内每间隔1～2h滴入湿化液(庆大+糜蛋白酶+生理盐水)3～5ml，每天总量不超过250ml[2]。雾化吸入每4h1次。对痰液粘稠干痂时采用气管灌洗法，即先滴入3～5ml生理盐水软化痰块后再进行抽吸，吸痰前应先给高浓度氧气吸入，呼吸3～6次，每次抽吸不超过15s，以防造成低氧血症，如果一次吸痰不净，应先退管，吸氧后再吸。储痰罐每班更换浸泡液。
2.2.3 严格无菌操作，吸痰管使用应1次1根，用无菌镊子夹取，吸痰管口腔气道要分开，若合用应先气道后口腔，吸痰时吸痰管应在无负压状态下插入气管内10～12cm，应边提边吸边旋转退管，禁止反复提插“拉锯式”动作，切忌动作粗暴，以免引起抽搐。
2.2.4 气管套管的消毒处理方法：每4～6h取出内管清洗消毒1次，用流水彻底清洁气管内管。每次清洗后应仔细检查有无异物，然后用0.5％戊二醛浸泡30min或者煮沸灭菌。用无菌蒸馏水冲洗后再放于气管套管内，放气管套管时动作应轻柔。
2.3 发热的护理
破伤风患者易引起伤口混合感染和肺部感染，从而引起发热甚至高热，在合理应用抗生索的同时配合物理降温，如头戴冰帽，颈部、大血管处冰敷或使用降温毯，尽量避免酒精浴、温水浴，以免引起或加重抽搐。
2.4 心理护理
破伤风患者神志一般是清醒的，当其抽搐、呼吸困难时，极易产生悲哀、恐惧感。在配合控制抽搐同时，护士应多与患者沟通，及时给予心理疏导，使其保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。
2.5 加强营养
重症破伤风患者由于反复抽搐、出汗，能量消耗大，患者有不同程度的进食和吞咽困难，易导致营养不良和体液不足，在抽搐间歇应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的流食，少量多餐，以免发生呛咳、误吸。对症状严重不能进食者，可在镇静药物控制痉挛下或气管切开术后，置胃管进行鼻饲．或进行肠外营养支持，以满足机体的需要。
3 讨论
基层医院特别是农村医院破伤风发病率较高，主要原因是对破伤风的严重性认识不足，不正规的消毒、接生，导致破伤风发病率高，为了挽救患者的生命，护理变得尤为重要。通过对35例患者的护理实践，笔者体会到做好破伤风患者尤其是气管切开患者呼吸道护理，及时清除口腔和气管内分泌物，减少异物以免阻塞呼吸道引起窒息，对预防破伤风患者致命的并发症起到重要作用。
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]
