[解痉术圆脑瘫患儿行走梦]脑瘫患儿的表现

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  临床实践中发现,80%以上的脑瘫属于痉挛型。这类脑瘫的特点是肌张力过高,即人们常说的四肢僵硬。轻者在搀扶下可勉强迈数步,但双腿交叉呈剪刀样,足跟不能着地,呈尖足畸形。严重者双腿硬如木棍,膝关节不能屈伸,踝关节不能背伸,常年在轮椅上生活,苦不堪言。此型患儿结合早产、难产以及脑缺氧病史,一望便可确定诊断。为排除脑部畸形,可行脑CT与MRI检查(磁共振成像),以助确诊。
  痉挛型引起的肢体功能障碍90%以上为截瘫与双瘫。截瘫是指双下肢功能障碍而双上肢正常;双瘫指双上下肢均受累,双下肢重于双上肢,都可通过开展手术进行有效治疗。
  
  肌张力是祸首
  
  痉挛型脑瘫并非真正失去了控制肢体功能的肌力,而是由于过高的肌张力,使本身的肌力不能体现。只要通过手术(SPR术)解除过高的肌张力,就应顺理成章达到独立行走的目的。具体的手术方案是通过切除部分脊神经后根束(如图)来减低传人的生物电信号,达到消除过高的肌张力的目的。目前,SPR术已成为国际公认行之有效解除肌张力过高的术式。
  
  手术解痉可获效
  
  早在1978年,意大利Fasano利用电刺激法,首次以切断脊神经后根束来治疗脑瘫获得成功,此后被美国引进于脑瘫治疗,并逐渐在世界范围内推广。但由于其容易导致脊柱不稳而产生滑椎(某个椎体相对于其相邻的椎体产生滑移),因而在国际上遭到异议。
  为了确保脊柱结构稳定,我们自行设计出两种新术式。一种是在脊髓圆锥施术。另一种是在马尾神经处施术。为了弥补神经后根束切除不足,追加在腹股沟处,将闭孔神经前支切断。新改良术式刊于1996年中华骨科杂志上,并于1998年在合肥市召开的第五届全国脑瘫会议上应邀做了介绍,得到来自美、英、日等发达国家同道好评。1999年在中国召开的第三届国际骨科会议中展出,中央电视台科技之光、安徽卫视台等媒体曾给予报道。近10多年,在全国15所医院施术逾千例,均取得良好效果。新术式缩短了手术时间,在多数情况下,能将SPR术与矫正畸形一期完成,免除了患儿两次手术之苦。但很多家长由于乱投医或由于对手术治疗的顾虑未及时手术,不仅造成财力、精力损失,更严重的是耽误了最佳手术时间。如徐晓延误至23岁施术时,其膝踝关节严重挛缩畸形,必须分2-3次施术,方能获得有效治疗效果。
  对重症痉挛型脑瘫,力争早期手术有很大的必要性与科学性。国内文献多追随美国治疗观点,将手术年龄定在4岁以上,认为孩子在4岁以后才能配合术后体疗。但我们认为,患儿要求行走是本能,只有痉挛解除后,才能达到学习独立行走的目的。我们的经验将手术年龄定在2岁以上,少数体质发育良好者亦可在2岁以下施术,上限可超过20岁。这些观点已得到多年临床实践证实。对重症肌痉挛而言,行SPR术解痉是唯一可靠且行之有效的科学治疗之路。

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