【www.zhangdahai.com--合同范本】
在人们的印象中，阳痿常常与肾虚联系在一起。打开电视，我们也常看到各种补肾产品的广告铺天盖地，大肆宣扬其壮阳的功效。殊不知，中医将阳痿分为肾精亏损、心脾两虚、肝气郁结、淤血内阻等多种证型，肾虚不过是其中一种。如果滥用温补药物，不仅达不到治疗效果，还可能越补越虚。而且，现代人由于生活节奏快、社会竞争强烈、工作压力大，导致精神紧张、抑郁、焦虑，使得因情志内伤，肝气郁结而引起的阳痿渐渐增多，故在临床治疗上，应该注重疏肝解郁。
【医案选录】
周慎斋治一人，年二十七八，奇贫鳏居①，郁郁不乐，遂患阳痿，终年不举，温补之药不绝，而症日甚，火升于颈不可俯，清之降之皆不效，服建中汤稍安。一日觅《本草》②，见蒺藜一名旱草，得火气而生，能通人身真阳③，解心经之火，因用斤余炒香，去刺为末，服之效，月余诸恙皆痊矣。
――清《古今医案按》
【白话医案】
明代名医周之千（字慎斋）有这样一位病人，年纪二十七八岁，家境贫寒，没有妻室，整天闷闷不乐，于是患上了阳痿。全年阴茎不能勃起，用了许多温补之类的方子，不但没有奏效，反而加重了病情。肝火上窜导致脖子都低不下来了，用清火、降火的药方来治疗，也不见效果，服用建中汤后，病情稍微有所缓解。
一天，周之千查阅《本草》发现，蒺藜又名旱草，是借助自然界的火气而生长的，具有令人体全身阳气通达，清心火的作用。因而他将一斤多蒺藜炒香，去掉硬刺，研为粉末，让病人服用。果然收到了成效，病人服用一个多月后就痊愈了。
注：
① 鳏居：指丧妻或离异，独身没有妻室。
② 《本草》：古时泛指记载中药的书籍，有时也作为《神农本草经》的简称。
③ 真阳：又称“肾阳”“元阳”，是维持生命活动的动力源泉。
【医案分析】
中医认为，肝主藏血、疏泄，可以调畅人体气机及情志，是影响阴茎勃起和精液藏泻的重要器官。本案中，患病男子由于终日郁郁寡欢，肝郁气滞，疏泄失常，导致气血不荣，阴茎不能勃起或举而不坚或坚而不久，最终导致阳痿。
阳痿的字面意思可以解释为“阳气痿弱”，很多人误认为阳痿就是阳虚，进而寻求补肾壮阳药来治疗。特别是在温补派大医家张景岳的温补肾阳理论的指导下，很多医者在治疗阳痿时，也常常先从温肾壮阳来论治。殊不知，对于肝气郁结引起的阳痿，服用温补类的方子，不但得不到成效，甚至越补越虚。
此外，由于肝郁克脾，脾失健运，会导致病人肝郁脾虚，所以本案男子改服健脾益气的建中汤之后，病情稍有缓解。最后，周之千采用单方蒺藜，对病人进行治疗，可以疏肝解郁，郁火散解，脾运恢复正常，肾精得到濡养，肾阳充足，阳痿就得到了根治。
【药方分析】
建中汤
建中，即建立中焦脾胃之气。中医认为，脾胃之气有阴阳之分，脾胃之阳气虚，则阴气盛；脾胃之阴气虚，则阳气旺，两者均可导致脾胃运化失常。不过，根据历代医家的辨证经验，建中汤也派生出多种组方，如张仲景所著的《金匮要略》中，就记载有三个建中汤，包括大建中汤、小建中汤和黄芪建中汤。在治疗上，三个方子都有温中补虚的作用，在具体功效上，考虑到脾胃阳虚程度上有轻重缓急而有所区别。
但是，由于肝主疏泄，有调畅气机，协助脾胃之气升降的作用，所以，本案男子虽然后来改用了建中汤调理脾胃，但只能起到治标的作用，而只有将肝木气机调理顺畅，才能从根本上治愈他的阳痿。
蒺藜
性味：辛、苦，微温，有小毒。
功效：蒺藜有“草中名药”之称，具有平肝解郁、活血祛风、明目、止痒等作用。现代药理学研究发现，蒺藜总皂苷能促进精子产生，提高生殖能力，且无毒性和致畸性。并且，从蒺藜中分离得到的原薯蓣皂苷具有增强性欲、提高性功能的作用。
至于用蒺藜来治疗阳痿，始见于《慎斋遗书・阳痿门》。周之千在书中总结道:“阳痿，少年贫贱人犯之，多属于郁。宜逍遥散以通之；再用蒺藜炒，去刺成末，水法丸服。以其通阳也。”可见，蒺藜既能疏肝，又能泄降，实为肝郁阳痿治本之品。每次服用9克，1天2次为宜。
逍遥散
既然周之千在肝郁阳痿的治验中有提及逍遥散，这里不妨顺带介绍一下。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，组成：炙甘草15 克，当归、茯苓、白芍、白术、柴胡各30 克。本方为四逆散衍化而成，方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，三药配合，补肝体而助肝用，配入脾之茯苓、白术，以达补中理脾之用，炙甘草有助健脾并调和诸药。诸药合用，使肝郁得解、血虚得养、脾虚得补，则诸症自愈。【110441】
