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【中图分类号】 R711 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2008)- 08-0710-02 绝经后妇女卵巢功能衰退,雌激素水平低下,生殖器萎缩,特别是宫颈萎缩、穹隆消失，使宫 内节育器（IUD）取出造成一定困难，为了减轻绝经后妇女取IUD的痛苦，我院于2007年5月 至2008年5月1年间在取IUD前应用尼尔雌醇片口服及应用仕泰栓剂和未用药组的观察比较， 临床效果比较如下。
1资料与方法
1．1 观察对象 2007年5月至2008年5月绝经后来本院自愿取环者145例 ，外院去器失败者5例，共150例。年龄：45～65岁之间,放置IUD时间15～30年。绝经时间：1―10年（绝 经 ：指月经完全停止1年以上）术者术前均做妇科检查，排除盆腔炎、阴道炎、盆腔肿块等疾 病，无药物过敏及手术禁忌症。经B超或盆腔X线透视，证实宫内节育器带有尾丝的宫内节育 器者不在此资料内，随机分组，各50例。
1．2 方法A组：取器前5天单次口服尼尔雌醇片2mgB 组：取器前30分钟肛门塞仕泰栓剂1粒。C组：无用药，按一般取器常规操作。
1．3 宫颈软化标准①软化：宫颈略扩张，探针无 阻力通过宫颈内口进入宫腔。 ②部 分软化：宫口未开，探针通过宫颈内口稍有阻力，但仍可进入宫腔。③未软化：宫口未开 ，探针不能通过宫颈内口进入宫腔。
1．4 疼痛标准钳夹牵拉宫颈，探针进入宫腔，以受 术者感觉分为四组： Ⅰ级（无痛）：无疼痛感，表情自然，安静合作。 Ⅱ级（轻度疼痛）：自述下腹隐痛或坠痛，极易耐受。Ⅲ级（中度疼痛）：轻度呻吟，自述下腹疼痛明显，尚能合作。Ⅳ 级（重度疼痛）：难耐受，疼痛剧烈大声呻吟呼叫，不能安静与术者合作。
1．5 手术情况结果比较①手术顺利：环钩进入宫腔后一下取出环，经宫颈口无阻力，环未断裂。②手术欠佳：一次以上进入宫腔，环经宫颈口取出时稍有阻力，但能取出IUD。③手术失败：探针、环钩未进入宫腔，环无法取出者。
2 结果
2．1 用药后宫颈软化情况各组间有非常显著差异。（P ＜0.01）。
3 讨论
绝经后妇女因为卵巢功能衰退，雌激素水平明显减退，易引起阴道萎缩，皱襞变浅，穹隆消 失而缺乏弹性。宫颈萎缩，宫口紧闭，子宫体萎缩而宫腔相对变小，与原来放置的节育器不 相适应，使IUD移位、变形甚至嵌顿，给取器造成困难，尼尔雌醇有微弱的雌激素作用,用药 后使阴道、宫颈粘膜上皮增生,分泌物增多,阴道润滑,宫颈软化,宫口松弛,便于手术操作且 病人术时没有任何痛苦感觉.仕泰栓剂是一种非麻醉性镇痛、松弛宫颈的栓剂,能阻断前列腺 素(PG)在体内生物合成过程中环氧化酶的作用,从而抑制PG的合成与释放,使宫颈软化、松弛 。同时降低子宫痛觉神经末梢对刺激的敏感性而起镇痛作用，便于手术的进行。
A、B二组效果较好，手术顺利，C组手术不顺利者再采用前2组方法，一般能取得满意效果 ， 均能取出IUD。A组病人服用尼尔雌醇后无胃肠道反应，无乳房胀痛，无阴道出血、流液情况 出现。B组病人肛塞仕泰栓剂后无不适症状。
我院近年来均采用A、B二种方法给予绝经后妇女取IUD，以上方法简单易行，便于基层单位 推广应用。近年来，在八、九十年代受益于宫内节育器妇女群体，逐步进入围绝经期和老年 期。很多人因畏惧疼痛而延误、拒绝取环。而我院近年来采用上述两种方法安全便携，减少 病人的痛苦，深受病人的欢迎，可以根据病人情况、绝经时间长短、宫颈条件情况，向病人 推荐术前辅助用药情况。如有些病人对雌激素有顾虑，绝经时间短，宫颈条件可，家离医院 较远 ，不愿再次来院手术的给于仕泰栓剂肛塞后取环，如取环失败者再给于尼尔雌醇口服 ，再次取环均能取出IUD。有些病人绝经时间长、宫颈条件不好，自愿口服尼尔雌醇者，给 于服药后取环，手术均顺利，效果满意。
(收稿日期 2008-06-11)(编辑 何 俐)
