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【摘要】 目的 探讨宫腔镜在异常子宫出血中的应用。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 本组120例手术顺利,手术时间20~45 min。术中出血量约15~80 ml,术后3~5 d出院。结论 宫腔镜下获取病变部位的内膜组织,为病理学检查提供良好的病理标本,提高子宫异常出血的诊断率。
【关键词】 宫腔镜;异常子宫出血;诊断
异常子宫出血(AUB)是妇科常见病、多发病,包括月经血量异常、不规则子宫出血及绝经后子宫出血[1],常见病因包括子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、子宫腺肌病、子宫内膜癌等。为了提高对异常子宫出血诊断率,回顾我院2005年2月至2009年5月120例异常子宫出血患者实施宫腔镜诊断的临床疗效,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选自本院2005年2月至2009年5月收治的异常子宫出血患者120例。年龄26~68岁,平均47岁。病史3个月~6年。主要表现为月经过多、月经频发或子宫不规则出血等,其中绝经后出血32例,非绝经98例。
1.2 检查方法 检查时间为月经干净后3~7 d;不规则出血患者在止血后任何时间,出血期给予应用抗生素后进行,绝经后出血患者无特殊规定。采用德男Wolf公司生产的手术宫腔镜,德国Srorz公司生产的冷光源、电视摄像监视系统、自动灌流装置及电切电凝机。患者取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,碘伏棉签消毒宫颈管,2%利多卡因棉签插入宫颈管内口浸润麻醉2 min,棉签无法插入者可于宫颈两侧局部注射1%利多卡因5 ml,缓慢置入宫腔镜并观察宫颈管有无异常,使用5%葡萄糖注射液为膨宫介质,压力维持在90~110 mm Hg,由外向内,由远及近观察宫腔整体形态,依次检查子宫后壁、宫底、左宫角、右宫角、前壁,如发现异常进一步观察局部,再从宫底开始由内向外,边退出镜体,边再一次观察宫腔、宫颈管情况,以免漏诊,并根据病变部位定位取材,标本全部送病理检查。异常诊断包括子宫内膜息肉样病变、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜增殖症、子宫内膜癌等。
2 结果
2.1 宫腔镜检查 宫颈管息肉10例,子宫内膜息肉32例,黏膜下肌瘤16例,胚物残留5例,子宫内膜异位灶10例,子宫内膜炎6例,疑似子宫内膜癌14例,子宫畸形3例,宫腔粘连4例,正常20例。
2.2 子宫内膜病理结果 子宫内膜单纯增生35例,单纯伴复杂增生10例,局灶非典型增生15例,子宫内膜癌5例,宫内妊娠5例,子宫内膜息肉20例,子宫内膜炎15例,内膜间质蜕膜样变5例,内膜息肉样增生2例,恶性肿瘤行内膜涂片核异质1例。正常7例。
2.3 本组120例手术顺利,手术时间20~45 min。术中出血量约15~80 ml,术后3~5 d出院。术后3个月复查肝功能未见异常。术后5~18个月随访,显效率94%,有效率6%,无效率0。术后复查宫腔镜示宫腔形态恢复正常,无宫腔粘连。
2.4 不良反应 本组有6例患者术中出现恶心、呕吐,经对症治疗缓解。
3 讨论
异常子宫出血是妇科常见病、多发病,引起异常子宫出血的原因很多:功能失调性子宫出血;与妊娠有关的子宫出血;生殖器炎症(子宫内膜息肉、子宫内膜炎);生殖器肿瘤(子宫肌瘤、子宫内膜癌等);异物(宫内节育器);与全身疾病有关的子宫出血(血小板减少性紫癜等)。若未能及时诊断及处理,长期流血会引起患者贫血、感染、影响健康,尤其是绝经后出血,应高度警惕恶性病变,需及早诊断。
异常子宫出血,依靠病史、妇科检查及B超检查,通常不能明确其诊断。子宫异常出血传统的诊治方法是B超、诊刮、病理及临床经验诊断结合抗炎、止血、激素等药物治疗。B超检查虽具有无创、方便、经济、易行及无痛等优点,但对于子宫腔内小的病变仍很难发现。对于异常子宫出血的患者,即使超声检查没有宫内异常,仍不能排除宫腔占位性病变。诊断性刮宫具有一定的盲目性,如宫腔妊娠物残留可引起持续阴道出血或闭经,严重者可引起盆腔感染、宫腔粘连、继发不孕等。而B超常无异常回声发现或仅能了解>1 cm的病灶。盲目诊刮对合并子宫本身异常、宫角妊娠、子宫肌瘤合并妊娠或残留物粘连紧密者往往不能成功,而宫腔镜则能直视下观察是否有残留及残留部位,定位准确,避免损伤。宫腔镜诊断与病理诊断符合率远高于临床诊断符合率,对子宫内膜癌能及早诊断,避免延误治疗。
宫腔镜诊断宫内病变与病理诊断符合率较高。尤其对于子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜炎及宫腔内胚物残留,镜下形态物征较明显。结果表明宫腔镜所见与组织学结果有高度一致性,降低了漏诊率,诊断价值更为准确可靠。通过宫腔镜检查,可在直视下明确胚物残留的位置,有针对性的刮宫后,当即行宫腔镜复查,即可做到一次性清除残留物,减小了对内膜的破坏,避免了并发症的发生。宫腔镜是可以在直视下清晰地窥视整个宫腔,可直接观察宫腔的解剖结构和形态,对病变有放大作用,容易发现B超不能提示的微小病变,并能在直视下定位活检,提高诊断的准确率,避免盲目性治疗。
综上所述,宫腔镜检查能够发现宫腔内占位病变,宫腔镜检查后取子宫内膜病理诊断异常子宫出血性疾病是非常重要的,只有病理组织学的检查才能最后为病变组织定性,宫腔镜下获取病变部位的内膜组织,为病理学检查提供良好的病理标本,提高子宫异常出血的诊断率。
参 考 文 献
[1] 关铮.宫腔镜检查术在异常子宫出血中的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):165.
[2] 冯缵冲.实用宫腔镜学.上海医科大学出版社,1999:59.
[3] 夏恩兰.宫腔镜学及图谱.河南科学技术出版社,2003:75.
[3] 徐明娟.宫腔镜检查术在异常子宫出血中的诊断价值.上海医学,2003,26:516.
