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【摘要】 目的 观察丹红注射液与稳心颗粒联合治疗老年冠心病室性早搏的临床疗效。方法 选择老年冠心病室性早搏120例,随机分为治疗组和对照组,治疗组给予丹参注射液联合稳心颗粒,对照组予以复方丹参注射液与胺碘酮;疗程均为4周。比较两组抗心律失常的治疗效果。结果 两组患者室性早搏次数较治疗前明显减少,临床症状改善,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组HR、PR间期、QRS时限、矫正QT间期(QTc)与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组治疗后比较,HR下降(P[1],所有病例动态心电图室性早博>800次/24 h将患者随机分为丹红稳心组(治疗组)和对照组、治疗组60例中,男38例,女22例,年龄60~75岁,平均67岁,病程3~10年,对照组60例中,男36例,女24例,年龄61~78岁,平均69岁;病程4~11年。排除病例标准[2]:①年龄80岁,过敏体质者;②心功能Ⅲ~Ⅳ级;③危重患者及多器官功能衰竭患者;④有症状的显著的心动过缓或病态窦房结综合征,Ⅱ度以上房室传导阻滞;⑤合并其他心脏病者,如风湿性心脏病、心肌病、病毒性心肌炎、肺源性心脏病等。
1.2 治疗方法 治疗组给予丹红注射液30 ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml中缓慢滴注,1次/d;口服稳心颗粒9 g,3次/d,4周为1个疗程;对照组予以复方丹参注射液20 ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml中缓慢滴注,1次/d;口服胺碘酮0.2 g,3次/d,4周为1个疗程。
1.3 观察指标 观察用药后心电图、动态心电图、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂及临床症状(心悸、胸闷、乏力、头晕)。
1.4 疗效评定标准[3]参考1995年卫生部颁布的《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》制定;显效:治疗后24 h动态心电图检测示室性早搏减少50%~90%临床症状大部分消失或缓解;无效:室性早搏减少0.05),见表1。
2.2 ECG及Hoiter变化 治疗组治疗后HR、P-R间期、QRS时限、矫正QT间期(QTc)与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组治疗后比较,对照组HR减慢,差异有统计学意义(P[4]。稳心颗粒是一种纯中药制剂,由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成,现代药理研究证实稳心颗粒具有细胞膜的抑制或有延长心脏动作电位的作用,能折返激动,从而达到治疗心律失常的目的。同时还具有改善心肌缺血、提高冠脉血流量、降低全血黏度、抑制血小板、降低心肌氧耗量、提高心输出量、改善心功能的作用[5]。在我国近10多年来对稳心颗粒做了大量现代药理研究,研究表明稳心颗粒兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用,对多种离子通道有抑制作用,与胺碘酮相比有类似之处。有研究报道,步长稳心颗粒能延长心肌细胞动作电位时程,有效不应期及心率校正的Q-T间期,减少跨心室壁复极离散度,显著缩短Tp-e间期或Tp-e/QT间期的比值,符合世界公认的当前理想的抗心律失常药物标准[6]。对于心律失常的患者首先注重患者的心脏电生理。心功能及周身状况,如不注意心脏电生理的用药就会带来极大的盲目性或无效。对于一个心功能很差的患者出现的心律失常,必须在改善心功能的前提下适当用抗心律失常药,剂量要小一些,才能收致较好的疗效。丹红注射液与稳心颗粒联合用药满足这种要求并且疗效明显。通过本研究表明,丹红注射液与稳心颗粒联合用药和复方丹参注射液与胺碘酮联合用药达到相同的疗效,但丹红与稳心颗粒组对老年人肝、肾、甲状腺等重要器官无明显影响,安全耐受性好。胺碘酮组长期用药有可能甲状腺功能紊乱,肝、肾、肺等重要器官功能减退的风险,不适合老年人长期用药。故稳心颗粒组作为一种新型抗心律失常中药制剂,能明显改善老年人冠心病室性早搏患者的胸闷、心悸、气短等临床症状,绝大多数患者室性早搏次数明显减少,特别适合老年冠心病室性早搏患者。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民出版社,2004:1367-1394.
[2] 国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准.中华心血管杂志,1981,9(1):75-76.
[3] 中华心血管病杂志编委会心血管病药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管杂志,1998,26(6):405-412.
[4] 郭晓红,王奎金.倍通注射液对老年不稳定心绞痛病人微循环的影响.中西医结合心脑血管杂志,2006,9:762-764.
[5] 周玉萍,冯玲.实用中西医结合心律失常学.中医古籍出版社,2002:182-608.
[6] 崔长宗.步长稳心颗粒对家兔左心室内外膜电生理特征的影响.中国医学论坛报,2006,10:8.
