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宫外孕临床上常见,一旦发生破裂出血将威胁患者生命安全。由于患者在短时间内丧失大量血液,循环血量急剧减少,而发生失血性休克。患者病情危重,应及时进行手术探查,根据术中的情况作出相应的处理。手术室护士应熟悉腹腔大出血患者的抢救措施,有条不紊的做好各项准备工作,与麻醉、手术与医师密切配合,保证手术的顺利实施。
为确保广大育龄妇女生命安全及生殖健康,现将我站于2001年以来共手术治疗宫外孕破裂患者12例,根据我们工作中积累的一点经验,总结为以下几方面。
1 快速静脉输液、输血
患者由于失血过多,致使循环血量不足,多伴有失血性休克。因此必须迅速、及时地建立1~2条静脉通道,快速输液、输血,0.9%生理盐水。如果穿刺失败或滴速不畅,可予以静脉切开,选择大隐静脉上或下段,用直径0.2~0.3 mm的硅胶管插入即可。这样既有利于输液的通畅,滴速的调节,又有利于固定,防止因患者烦躁而使输液针头滑出。
2 保持呼吸道通畅
宫外孕破裂大出血伴有休克时,由于循环血量较少,肺循环也相继发生障碍,因此可出现呼吸困难。根据缺氧的表现,可采用鼻导管吸氧或气管插管辅助呼吸。如有了咽或气管内分泌物时,应用吸引器及时吸出,以免误入呼吸道而发生窒息。
3 观察尿量
患者进手术室后常规插尿管。休克患者单位时间内尿量的多少可直接反映休克的程度,如果尿量39 ml/h以上是休克缓解的指标。因此,保留尿管既可观察尿量的多少,颜色及pH值,从而了解肾脏的功能及组织器官的血液灌注量,以便为输液提供可靠的依据。
4 止血药物的应用
在补充血容量的同时,应该尽快的止血,可按医嘱应用止血药物,如6-氨基已酸、止血敏、安络血等辅助药物。
5 血管收缩剂的应用
失血性休克原则上不宜使用升压药作为一种抗休克的主要手段,因为休克时小动脉已收缩,升压药再使小动脉持续收缩,结果组织灌注更加不足。因此,仅在血和血浆代用品不能立即输入,血压又测不到的情况下,可以暂时使用升压药。其次是在出血已控制,血容量已基本补充,而血压不能维持正常时,可暂时使用升压药水来收拾血管,增加有效循环血量。
6 严格掌握自家输血的应用范围
6.1 适用证 腹腔大血管破裂,宫外孕破裂大出血,破裂时间小于12 h,如血液无污染,显微镜检查,自溶红细胞小于30%,均可自体输血。
6.2 禁忌证 腹腔内感染或体温在38℃以上者,或者腹腔内血液陈旧具有纤维膜形成者,应禁忌自家输血。自体输血的总量应限制在3500 ml以内,大量输自体血时,应适当地补充冰冻血浆或血小板。
7 备好自家输血的用品,及时进行输血
其方法是:100 ml血液加3.8%枸橼酸钠保养液10 ml,加入抗凝剂后要轻轻摇动,使抗凝剂均匀,输人前要用无菌漏斗辅6~8层生理盐水纱布,滤过后装入输血瓶内使用。
8 大量输血后要补钙
由于大量输血或快速输血后,血钾升高,血钙降低,血钾与血钙比例失调,血氨升高,血小板、凝小酶原、纤维蛋白原等促凝血因子减少,机体发生严重的生理紊乱。因此大量输血后要补充钙,一般每输血1000 ml静脉缓注10%葡萄糖酸钙10 ml。
