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【摘要】 目的 探讨支原体肺炎肺外合并症的临床特点。方法 对30例支原体肺炎的肺外合并症的临床资料，治疗与转归进行回顾性分析。结果 支原体肺炎肺外合并症多为儿童，婴幼儿极少，可累及全身各系统。结论 支原体肺炎不仅引起呼吸道疾病，还可以通过血液侵犯全身任何组织器官［1］神经系统和心血管系统损害是比较严重的合并症，可导致死亡［2］，应及早诊断，积极治疗。
【关键词】支原体肺炎;肺外合并症；临床分析
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，过去认为本病多见于儿童及青少年，近年来发现婴幼儿的发病率也较高，且病情较重。随着肺炎病原谱的变迁，肺炎的临床症状也在不断变化。过去根据发热，咳嗽，喘，诊断肺炎并不难。不少患儿以肾脏病变，关节病变，心肌损害，神经系统损害等肺外并发症就诊，易误诊。现将本院2004 2010年儿科住院的30例支原体肺炎肺外合并症进行临床分析总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例支原体肺炎全部符合《褚福堂实用儿科学》第6版支原体肺炎诊断标准［3］。男16例，女14例。0 3岁1例，3 7岁21例，7 14岁8例。累及皮肤黏膜10例，累及心血管系统7例，累及血液系统3例，累及消化系统3例，累及泌尿系统4例，累及神经系统1例，累及骨骼系统2例。
1.2 临床表现
1.2.1 呼吸道症状，以咳嗽和发热为主要症状。30例患者全部咳嗽，发热，剧烈咳嗽18例，中等度咳嗽12例，高热15例，中等度发热10例，低热5例。
1.2.2 肺外表现 ①皮肤黏膜：斑丘疹5例，猩红热样皮疹3例，疱疹2例，均见于发热期;②心血管系统：7例全部表现为心肌炎;③血液系统：血小板减少2例，中度贫血1例;④消化系统：呕吐，腹泻2例，急性肝炎肝肿大1例;⑤泌尿系统：急性肾炎4例;⑥神经系统：脑炎1例;⑦骨骼系统：风湿样关节痛2例。
1.3.1 实验室检查 30例患者血清MP IgM均阳性，血常规WBC10×10 9/10例，中性粒细胞升高7例，嗜酸性粒细胞增高4例，贫血1例，血小板减少2例，血沉正常13例，血沉增高17例，心肌酶谱升高7例，肝功转氨酶升高4例，血尿4例，蛋白尿2例。
1.3.2 X线胸片检查 30例肺部均有病变，肺部病变呈大片状阴影6例，小片状阴影10例，两肺弥漫性网状结节样阴影14例，肺门阴影增大2例。
1.3.3 心电图示单源频发室早4例，室早并发二连律3例。
1.4 治疗及转归 在未明确诊断前30例患儿全部使用青霉素或头孢菌素等药物治疗，效果欠佳，明确诊断后给予红霉素治疗，阿奇霉素口服，1.6二磷酸果糖及能量合剂营养心肌，保肝保肾，止咳退热等对症治疗，疗程2 4周，29例患儿全部临床治愈，合并脑炎1例，转上级医院治疗。
2 讨论
支原体肺炎示儿科常见的感染性疾病，一年四季均可发病，秋冬季较多，每3~4年有一次流行。本病占小儿肺炎的10%~20％，流行年份可达30％［4］。
支原体肺炎临床表现虽然有其自身特点，但近年来不典型病例逐渐增多，在临床和X线表现上与病毒性及细菌性肺炎相比无显著特意性，在无血清学或病原学的依据时作出诊断是很困难的。而MP IgM是对支原体的特异性抗体检测，有较高的灵敏性和特异性，其灵敏性和特异性可达83.6％和88.9％［5］，在感染早期便能检测出来。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的无细胞壁，兼性厌氧，能独立生活的最小微生物，青霉素及头孢菌素类抗生素作用于细胞壁，对肺炎支原体无效，本组病例一经确诊改用红霉素及阿奇霉素治疗，效果显著，治疗2~4周临床全部治愈，这与大环内酯类药物抑制支原体蛋白质合成，使细胞膜通透性增强有关，治疗2~4周，停药过早容易复发。近年来，随着肺炎支原体肺炎发生率的增多，其肺外并发症损害也随之增多，但MP如何引起肺外器官损伤机制并不十分清楚。有人认为，感染肺部的支原体同时感染了肺外器官，但迄今尚未在肺外器官中分离出支原体，另有对支原体致病的大量研究表明：支原体感染时可刺激肺泡巨噬细胞产生一些细胞因子，导致肺部受累，同时这些因子入血循环导致肺外组织器官受损。另外，MP感染人体后除直接侵犯呼吸道症状外，尚有免疫机制的参与［6］。MP抗原与人体某些脏器，组织，如心，肝，脑，肾及平滑肌等存在部分共同抗原，当支原体刺激机体B细胞产生大量抗MP抗体时，该抗体也会作用于肺外器官，组织，如皮肤黏膜，心血管，血液，消化道，神经，泌尿系统，关节肌肉等。形成免疫复合物引起皮疹，心肌炎，血小板减少，溶血性贫血，肝炎，脑炎，肾炎，关节炎等一系列肺外表现。有报道肺外器官受累可高达50％［7］。患病率各家报道不一，常合并心脑肾等脏器的损害，但预后好，复发率极少。
总之，对不典型病例伴肺外合并症时，尤其以肺外表现为首发症状者，用病毒和细菌感染不能解释者应想到MP感染的可能。将MP IgM作为儿科感染患儿入院常规检查，可早期诊断，从而可避免漏诊，误诊。
参考文献
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［2］ 张澎.现代儿科学.人民军医出版社,1998:460.
［3］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.褚福堂实用儿科学.人民卫生出版社，1998:172.
［4］ 杨锡强，易著文.儿科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004:318.
［5］ 庞菊川，谈意隽，刘英，等.肺炎支原体IgM检测在小儿肺炎诊断中的应用价值临床儿科杂志，2002，20（12）：756.
［6］ 俞善昌.有关支原体感染的几个问题.实用儿科杂志，1993，8（3）：2099.
［7］ 张晓波，王立波，张灵恩，等.儿童肺炎支原体感染肺外脏器受损56例临床分析.临床儿科杂志，2003，21（6）：344 346.
