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【摘要】 目的探讨微创钻孔引流治疗高血压脑出血的临床效果。方法 回顾220例行微创钻孔持续引流术的高血压脑出血患者，观察病死率，致残率，术后随访6个月，观察日常生活能力(ADL)。结果 住院期间抢救成功186例，死亡34例，平均住院22 d，术后6个月患者日常生活能力明显恢复，恢复期死亡5例。结论 微创钻孔引流治疗高血压脑出血，创伤小，操作简便，效果确切。�
【关键词】 高血压；脑出血；微创；引流
高血压脑出血(HCH)是常见，多发的脑血管疾病，其病死率和致残率都很高。近年来，微创钻孔引流术已逐渐成为治疗高血压脑出血的主要手术方式。2005年7月至2010年6月，我院应用自行设计的头皮投影立体定位圈［1］进行头皮穿刺点定位，为220例患者行微创钻孔置管引流术，效果满意，现报告如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 本组220例患者，男173例，女47例，年龄40~82岁，平均62.3岁，有明确高血压病史189例，发病后血压皆高于160/95 mm Hg，均经头颅CT扫描确诊为脑出血。血肿量20~70 ml者206例，血肿量>70 ml者14例，基底节区出血202例，皮质下区出血12例，丘脑出血6例，破入单侧脑室37例，破入双侧脑室11例。发病至手术时间6 h内176例，6~48 h 32例，>48 h 12例。�
1．2 临床表现 均急性发病，主要表现为：头痛，头晕，恶心，呕吐，失语，大小便失禁，肢体运动障碍及意识障碍，其中嗜睡56例，神志恍惚87例，浅昏迷68例，中度昏迷9例，无脑疝患者。�
2 治疗方法�
2．1 手术方法 应用自行设计的头皮投影立体定位圈在CT下行头皮穿刺点定位，尽量避开外侧裂及重要功能区，去手术室，取静脉强化麻醉配合1％利多卡因局麻，麻醉成功后，逐层切开头皮，切开颞肌及骨膜，乳突牵开器潜开，暴露颅骨，取颅钻在颅骨上钻一孔，十字电灼硬膜后切开，电灼皮层，取14号引流管内置导丝，先在CT片上测量计算血肿中点距头皮的距离，再于引流管上距头端与测量距离相同处用丝线打结标记，垂直穿刺进入血肿腔，可见有暗褐色血性液流出，穿刺深度为血肿中心处，引流管深度确认以丝线打结处与头皮平齐。为避免减压过快引起颅内再出血，只建议缓慢抽吸清除部分血肿，不建议用力进一步抽吸，用4号丝线缝合颞肌，再用4号丝线缝合头皮，并打结将引流管固定牢固，固定引流管后剪掉标记深度的丝线，包扎头皮切口，引流管接无菌引流袋。破入脑室者，同时行侧脑室外引流术，按常规方法穿刺侧脑室额角，置入12号引流管，接脑室引流器。�
2．2 术后处理 术后引流管内注入尿激酶(首次注入应在发病6 h后)，用量为2 ml生理盐水加尿激酶3万单位，再注入2 ml生理盐水将引流管内残留药液全部冲入血肿腔，夹毕2 h后开放引流，2次/d，每24小时复查1次颅脑CT，若残存血肿量>10 ml，则继续注入尿激酶，可反复多次注入，直至血肿量30 ml，丘脑出血>20 ml，出血破入脑室引起梗阻性脑积水者也为本手术适应证。出血量巨大，中线明显移位，以及出现瞳孔散大等脑疝情况者，不适合钻孔，建议开颅手术治疗。�
4．3 尿激酶的作用 尿激酶对清除残余血肿，解除压迫有重要作用。另外血肿破入脑室的患者，脑室积血，脑脊液循环梗阻，脑压急剧升高，使病情恶化，经脑室内注入尿激酶能迅速解除梗阻［4］，降低颅内压。根据我们的经验，一般每次注入2 ml生理盐水加尿激酶3万U，再注入2 ml生理盐水将引流管内残留药液全部冲入血肿腔，夹毕2 h后开放引流。根据复查CT情况决定注入尿激酶的次数。�
4．4 引流管的管理 引流管口周围每天消毒并更换敷料，注入尿激酶时要严格无菌操作，脑室引流要注意悬挂高度，同时行血肿腔置管及脑室引流者，若两管同时注入尿激酶，应同时夹毕，以免药液自脑室引流管引出。血肿
