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【摘要】 目的 探讨一氧化碳中毒的发患者群以及治疗。方法 结合临床24例一氧化碳中毒后迟发脑病的临床资料和参考文献相互比较。结果 一氧化碳迟发脑病针对不同的发患者群以及预防和治疗方法。结论 一氧化碳中毒迟发脑病可以根据不同的发患者群症状采用不同的方法进行不同的治疗，达到治疗效果，提高治愈率，提高患者的生活质量。�
【关键词】
一氧化碳中毒;迟发脑病
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作者单位：462400漯河，河南省舞阳县人民医院神经内科
我院2008年10月至2011年5月收治一氧化碳中毒患者76例，其中已经出现迟发脑病患者24例，具体治疗现报告如下：�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 所有的病例均为我院神经内科住院患者，一氧化碳中毒时间0~6 d，24例病例其中男14例，女10例，年龄2个月~82岁，平均(44.08±7.23)岁，合并高血压8例，糖尿病4例，冠心病2例，年龄小于20周岁的5例，其中2例为不满周岁的婴儿，超过20岁不满60岁的5例，60岁以上的14例，昏迷小于6 h的6例，超过6 h，低于24 h的8例，超过24 h的10例，所有病例均签署知情同意书。�
1.2 症状类型 在患者出现假愈期时间出现以下类型症状�
1.2.1 智能障碍 出现记忆力、理解力、定向力减退或丧失。思维障碍, 语言和躯体活动减少，肢体木僵状态，反应迟钝、大小便失禁等痴呆症10例。�
1.2.2 锥体外系功能障碍 出现震颤麻痹, 患者表情呆滞、不笑, 面具脸、慌张步态, 四肢有变换不定的舞蹈动作7例。�
1.2.3 精神症状 出现哭笑无常、易激怒、躁狂、抑郁，幻听、幻视觉等5例。�
1.2.4 局灶性神经功能缺损出现偏瘫、单瘫、失语、感觉丧失、皮层盲，丧失意识等2例。�
1.3 治疗 所有一氧化碳中毒患者入院后均给予高压氧、脱水、对症及神经活化剂(胞二磷胆碱、细胞色素C、维生素C) 治疗1］。一氧化碳中毒迟发性脑病因缺氧后大脑皮质第二、三层白质发生灶性或板层状坏死伴胶质细胞增生，大脑白质可见广泛脱髓鞘变性，常出现于急性中毒昏迷清醒后3～4周。昏迷清醒后继续给予3～4周脑细胞活化剂、维生素及血管扩张药治疗并充分休息。对于50岁以上的重度者，高压氧治疗1次/d，10次1疗程，持续3个疗程。对于痴呆可以采用依达拉奉注射液联合盐酸吡奈哌齐治疗，方法为用依达拉奉注射液30 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，2次/d，10 d 1疗程，每个疗程间隔5 d，共4个疗程。盐酸吡奈哌齐5 mg，一日一次，连用30 d。出现震颤麻痹者口服安坦，伴有精神症状者用抗精神病药物治疗，并瘫痪者给予推拿、针灸、理疗，配合用加兰他敏等药物治疗。脱水治疗期间应注意纠正酸碱平衡及电解质紊乱，低钾者应注意补钾，液体疗法应注意补足热量。出现惊厥者给予苯巴比妥、地西泮等药物治疗，禁用吗啡。对于昏迷者可用纳络酮治疗。急性一氧化碳中毒的昏迷是因缺氧和脑水肿引起的2］。脑缺氧缺血性损害时，皮质β�内啡肽含量升高与皮质水肿加重呈正相关，可加重或促进缺血性脑水肿的形成和发展。由于β�内啡肽释放增加，抑制ATP代谢，减少CAMP的生成，且抑制心血管功能，加重脑损伤。纳络酮能减少β�内啡肽释放，减轻脑水肿3］。总之，ACMP主要引起脑缺氧和脑水肿，及时纠正缺氧与治疗脑水肿同步进行是提高治愈率的关键。�
1.4 疗效 经治疗治愈 (可自理生活)20例, 痴呆3例，肢体功能障碍1例。
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2 讨论�
一氧化碳中毒后迟发脑病是指一氧化碳中毒昏迷后经治疗苏醒, 经过一段时间假愈期(2～ 60 d), 再次出现神智不清、精神障碍、锥体系或锥体外系损害为主的脑病表现。本组资料中发生率为31.71%。关于发病机制国内外进行了大量研究, 迄今尚不完全清。临床病例表明急性一氧化碳中毒迟发脑病的发生与下列因素有关。�
2.1 年龄 本组迟发脑病中, 随年龄增加发病率增高。脑部神经细胞随着年龄的增大而减少, 细胞功能也降低。当一氧化碳中毒时, 由于细胞本身功能下降, 对缺氧耐受力差或修复功能减退, 而发生脱髓鞘病变, 加速脑病的发生。40 岁以上中老年常有高血压、冠心病、脑梗死或糖尿病等基础病, 这些疾病本身易使血流成分改变, 致脑血流量不足, 在一氧化碳中毒时, 易产生脑供血障碍, 神经细胞变性、死亡, 从而导致迟发脑病发生。�
2.2 昏迷时间 昏迷时间越长, 脑缺氧损害越严重。脑组织持续缺氧, 可导致继发微血管损害, 缺氧的微血管壁内皮细胞肿胀变性而通透性增加, 血液从血管壁渗出或静脉内瘀血、闭塞性血管内膜炎和微血栓形成, 导致脑神经细胞坏死、脑白质疏松。感染可增加耗氧, 加速迟发脑病的发生。�
2.3 并发症 一般身体比较强健的患者在一氧化碳中毒迟发脑病后，由于自身的包括抵抗力在内各个方面的因素，以及人的耐药性都可以起到有效的作用。
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参 考 文 献�
［1］ 王梦玺,路素品.18例一氧化碳中毒后精神障碍临床分析.中原医刊.2000,12.�
［2］ 房广才.临床高压氧医学.北京：华文出版社，1995：71.�
［3］ 彭家仪，马志忠.脑水肿的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，1996：245.
