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【摘要】目的：调查本院门诊、急诊麻醉药品使用情况为临床准确、合理、有效使用麻醉药品提供参考。方法：统计分析本院门、急诊麻醉处方4 089张，并用限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）为指标分析其使用情况。结果：多数麻醉药品的药物利用指数DUI≤1，用法、用量基本合理。结论：用于手术镇痛的麻醉药品使用基本合理，用于癌症的麻醉药品的使用渐趋合理，应提倡使用吗啡控释片，不受剂量限制，更有效地提高癌痛患者的生存质量。
【关键词】麻醉药品；癌痛；药物利用指数
文章编号：1009-5519（2008）18-2726-03 中图分类号：R9 文献标识码：A
麻醉药品是癌症患者恶性疼痛治疗的常用药物，因具有潜在的依赖性，容易滥用，是临床应用中比较特殊的一类药品，现将我院2007年麻醉药品的使用情况分析如下。
1 临床资料
收集2007年1~12月门、急诊麻醉的药品处方4 089张，其中癌症患者处方380张，分别统计患者的一般情况（性别、年龄、疾病诊断）和用药情况（药品名称、剂型、规格、消耗量、用药天数）。
2 方法
参照新编药物学（第十五版）及WHO推荐的限定日剂量（DDD）和药品说明书上规定的剂量及临床实际应用情况计算各药的用药频度（DDDs），药物利用指数（DUI），并对处方是否合理使用和严格管理进行分析和评价。其中用药频率DDDs=总用药量/DDD，DDDs越大，表明该药倾向越大。DUI=DDDs/用药总天数，以DUI作为考察药物是否滥用的指标，DUI≤1即为合理。
3 结果
3.1我院使用麻醉药品共7种，患者4 089例（次），给药途径为注射、口服和贴剂给药，各科室麻醉药品使用情况分布见表1，各种麻醉药品利用情况见表2。
表1显示我院麻醉药品的使用主要集中在肿瘤科、妇产科、内外科、急诊科、提示我院麻醉药品管理的重点应放在上述6个科室。哌替啶针主要分布在急诊科，占总用量的80.8%，芬太尼针主要用于妇产科，占总用量的96.7%，而吗啡控释片、可待因片、芬太尼透皮贴主要用于肿瘤科。
表2显示哌替啶针、吗啡针、布桂嗪针、芬太尼针、可待因片DUI≤1，所有上述药用药合理。吗啡控释片、芬太尼透皮贴DUI>1，因其多用于晚期、重症患者，用量常常超过常用剂量，以达到患者的止痛效果。
3.2 癌症患者基本情况：我院门急诊癌症患者开具的处方380张，癌症患者处方及用药量所占比例见表3。
癌症患者性别年龄构成比：癌症患者男193例，占50.78%；女187例，占49.2%；20岁以下3例，占7.89%；20~50岁112例，占29.5%；50岁以上265例，占69.7%。癌症患者男女比例相差不大，大致相当。用药年龄在18~86岁之间，以50岁以上年龄段人数最多。
4 讨论
4.1 由表2可见我院芬太尼注射DDDS在年度中排第一位，这是由于芬太尼注射液具备以下特点：可用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，镇痛效力强，为吗啡的80~100倍，镇痛作用起效快，约7~8 min，血药浓度达峰时间短，仅为0.16 h（吗啡则需要0.5~1 h），呼吸抑制作用及成瘾性均比吗啡、哌替啶弱，其他不良反应少，在临床上可以代替吗啡、哌替啶。我院门诊都用于妇产科无痛人流手术及内科无痛胃镜检查。我院是一所综合性的教学医院，门诊手术多，芬太尼主射液逐渐引起临床重视，使用频率和用量最大。由此可以看出芬太尼注射液在手术镇痛中具有稳固而重要的地位[1]。
4.2 哌替啶注射液的止痛作用为吗啡的1/8~1/10，维持时间短约2.5~3.5 h，1天内需要多次注射，长期用药可能发生代谢物去甲哌替啶蓄积，引起中枢神经毒性，不被推荐用于癌症患者的长期治疗。WHO把哌啶的使用作为衡量癌性疼痛治疗水平的一个标准。哌替啶用的越多，说明对癌症治疗的认识越低[2]。我院哌替啶大部分用于胆、肾绞痛的患者。只有5.27%用于癌症患者，标志着我院癌症患者麻醉药品使用状况有很大的改善。
4.3 吗啡是缓解中、重度疼痛很有效的阿片类药物，长期口服吗啡是公认的治疗癌症的最佳方法，安全性高，成瘾性小，镇痛效果好，持续时间长（约20 h），新近研究还发现吗啡有抑制肿瘤、延长寿命的作用[3]，而且WHO早在1982年提出癌症患者“三阶梯止痛”的治疗方案，硫酸吗啡控释片则是该治疗方案对中、重度癌痛者止痛的首选药，一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个重要标志[4]。我院吗啡控释片用量呈逐年增加的趋势，主要集中在肿瘤科，这表明由于吗啡控释片的疗效确切和使用方便，已越来越多地被临床医生所选用，同时也标志着癌症患者的状况有很大改善。
4.4 芬太尼透皮贴（多瑞吉）主要用于癌症患者止痛，由于其剂型独特，使用方便，止痛效果好，镇痛作用维持时间长（72 h）,且不良反应发生率低[5]，受到患者欢迎，也符合WHO关于癌症的治疗原则。此药于2004年进入我院，这几年用量呈逐渐增加趋势，但由于价格相对较贵，相当一部分需要长期用药的癌症患者，在经济上难以承受，这在一定程度上限制了这些药物的广泛使用。
4.5 可待因在体内可代谢为吗啡，镇咳剂量不抑制呼吸，依赖性也较吗啡小，适用于晚期癌病人镇咳镇痛。DUI等于1，说明临床用药比较合理，符合用药原则。
4.6 晚期癌症患者大多数有疼痛，故给药课题应符合病人实际，以有效镇痛为标准来调整，适当增加剂量。“癌症三阶梯止痛疗法”中的重要原则之一就是个体化给药，由于个体差异产生相同镇痛效果的剂量不同。对癌症患者止痛应用吗啡制剂的剂量应由医师根据病情需要和耐受情况决定，不受中国药典中极量的限制[6]，国外通过贯彻三阶梯止痛方案近20年来的大量实践证实，癌症患者长期使用吗啡止痛而成瘾者罕见，且比例不到0.2%[7]，因此临床可以根据癌症患者病情需要大胆使用。尽管我院吗啡控释片、芬太尼透皮贴DUI>1，分析处方，查看病情，仍未存在滥用现象。
长期以来，由于我国对麻醉药品的控制非常严格，麻醉药品消耗量很低，预计麻醉药品的用量还会继续增加。
参考文献：
[1] 孙 红.枸橼芬太尼注射液市场销售要析[J].海峡药学，2006，18（1）：200.
[2] 魏胜华.门诊麻醉药品应用情况分析[J].安徽医药，2006，10（1）：62.
[3] 陈 荧.我院麻醉药品使用调查分析[J].现代食品与药品杂志，2007，17（4）：13.
[4] 孙 燕.癌症三阶梯止痛指导原则[M].第二版.北京：北京医科大学出版社，2002.75.
[5] 白 燕. 多瑞吉治疗中重度癌性疼痛疗效观察[J]. 现代临床医学，2006，1：34.
[6] 郑继旺，张开镐.推广镇痛药的应用，满足我国临床疼痛患者的正当需求[J].中国新药杂志，1995，4（4）：15.
[7] 杨志元.癌症Ⅲ级止痛阶梯疗法实施过程中的问题和对策[J].中国药事，1999，13（2）：91.
收稿日期：2008-04-14
