【www.zhangdahai.com--活动方案】
【摘要】目的：研究诺和锐30和诺和灵30R治疗2型糖尿病的效果。方法：将84例2型糖尿病患者随机分为治疗组42例（诺和锐30）和对照组42例（诺和灵30R），均为每日2次皮下注射。应用12周，观察两组日胰岛素总量、血糖控制情况、体重及低血糖发生率。结果：两组的空腹血糖、餐后血糖、中餐前血糖及糖化血红蛋白较治疗前差异有统计学意义（P0.05），而餐后血糖的下降值差异有统计学意义（P0.05）。治疗组日胰岛素总量低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），餐后2 h血糖下降有显著性差异（P0.05）。两组中餐前血糖的下降差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 低血糖发生率：两组患者均有低血糖发生，治疗组低血糖发生率为7.1%（3/42），无夜间低血糖发生；对照组低血糖发生率为14.3%（6/42），其中有1例发生夜间低血糖。治疗组低血糖发生率低于对照组（P0.05）。
3 讨论
正常人胰岛素分泌分为基础胰岛素和餐时胰岛素，由于两者的共同作用，保证血糖水平维持在正常范围内。而理想的糖尿病胰岛素治疗，就是通过补充外源性胰岛素，模拟生理性胰岛素的分泌。目前临床常用的预混胰岛素有诺和灵30R和诺和锐30特充。诺和灵30R是双相低精蛋白锌胰岛素，是生物合成的人胰岛素。诺和锐30是一种预混的胰岛素类似物，含有30%门冬胰岛素和70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素。可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收，从而满足餐时胰岛素的需求，精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢，作用时间长，能满足基础胰岛素需要量，两者结合能模拟生理性胰岛素分泌。由于诺和锐吸收、起效快，能够快速模拟生理性胰岛素早期分泌相，因而能迅速抑制肝糖生成，有效降低餐后血糖的升高[2]。本研究两组患者的血糖结果可以看出，治疗组的餐后血糖明显低于应用对照组，空腹血糖差异不大，两组的糖化血红蛋白也无明显差异。与诺和灵30R比较，诺和锐30可更好地降低餐后血糖[2，3]，从而可以减少大血管病变。
本研究中，治疗组日胰岛素总量明显少于对照组，两组比较有统计学意义。诺和锐30特充使24 h的血糖更平稳。治疗组低血糖发生率为7.1%，无夜间低血糖发生；对照组低血糖发生率为14.3%，其中有1例发生夜间低血糖。与国内报道基本一致[4]。两组患者在治疗后体重增加无明显差别。
另外，诺和锐30特充更方便的是，可以在餐前、餐中或餐后注射，操作简便，有研究显示餐前立即注射或餐后注射诺和锐30结果发现两组的餐后血糖水平没有显著性差异。这种注射时间的灵活方便，为提高患者的依从性和生活质量提供了有力的保证[2]；同时在减少低血糖事件上显示更高的安全性。
参考文献：
[1] 韩桂琳，马山英，董砚虎. 餐后血糖调节与糖尿病心血管疾病并发症[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26（3）：173.
[2] Daniel Lorber. 餐后高血糖，病理生理与治疗[J].国外医学内分泌学分册，2005，25（3）:188.
[3] McSorley P， Bell P， Jacobsen L， et al. Twice-daily biphasic insulin aspart 30 vs. biphasic human insulin 30: a double-blind crossover study in adults with type 2 diabetes mellitus[J]. Clinical Ther，2002，24:530.
[4] 杨廷强，卢劲辉，李秀钧.诺和灵30R和诺和锐30特充的疗效比较[J].实用糖尿病杂志，2007，3（3）：25.
收稿日期：2008-02-03
