【www.zhangdahai.com--活动方案】
产后尿潴留是指产后6～8h膀胱充盈而不能排尿,是产科常见的并发症之一。笔者对2008年4月至2009年4月在我院妇产科分娩的46例产后尿潴留患者进行了回顾性分析,分析产后尿潴留的诱因以及采取相应的护理措施,现报道如下:
1临床资料
本组46例;年龄最小21岁,最大34岁;其中,因宫缩乏力和第二产程延长经阴道手术助产者21例,会阴切口延伸者8例,阴道侧壁及尿道口黏膜擦伤者11例,阴道血肿者2例,单纯会阴侧切者4例。
2原因分析
产程延长。由于某种原因导致产程延长的产妇,分娩过程中胎头对膀胱压迫的时间过长、过重,使膀胱产生牵拉和挫伤,导致膀胱粘膜尤其是膀胱三角区和尿道出口处粘膜出血、水肿,甚至形成瘀斑,使膀胱排尿困难或尿液受阻而发生尿潴留。
会阴伤口局部疼痛刺激。由于切口疼痛致使产妇担心小便会影响到伤口,或担心受小便刺激后更加疼痛,或伤口感染与伤口裂开等心理因素而引起尿道痉挛,括约肌痉挛而发生产后尿潴留。
腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛,腹压下降,排尿时需要增加腹压,增加腹压会使会阴伤口疼痛加剧,产妇因而产生畏惧心理,怕排小便, 从而发生尿潴留。
长时间尿潴留,使膀胱长期过度充盈造成逼尿肌断裂,继发尿路感染使膀胱黏膜和膀胱壁变性, 即使神经恢复,由于膀胱本身的变化,排尿很难恢复,容易形成顽固性产后尿潴留。
3护理
3.1加强心理护理
对思想紧张、害怕会阴伤口疼痛、担心会阴伤口感染裂开的产妇,进行耐心的解释工作,消除顾虑,说明排空膀胱的重要性,使产妇明白排尿能促进子宫收缩,减少产后出血量。酌情协助卧床产妇取适当体位,如扶产妇略抬高上身或坐起,尽可能使产妇以习惯的姿势排尿,在病情许可情况下可下床试行排尿。
3.2利用条件反射,让产妇听流水声,产生尿意诱导排尿。
3.3按摩法
将手置于病人下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩 10 次～20 次,再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压,以减少膀胱余尿。
3.4开塞露纳肛法
利用排便促使排尿的神经反射原理,采用开塞露纳肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿,效果好且快速。
3.5热气薰蒸外阴部
病人取蹲位,将盛有水的水盆置于病人会阴部,利用水蒸汽刺激尿道围神经感受器而促进排尿。
3.6留置导尿
上述处理方法无效时,经请示医生同意后,可采用留置导尿管导尿。留置导尿易发生尿道感染,所以施术时要严格执行无菌操作技术。在导尿过程中,如疑有尿道感染者,要及时向医生汇报,采取必要的处理措施。
参考文献
[1] 夏海鸥.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:2.
[1] 谢爱风.开塞露在术后尿潴留中的应用 [J ]. 实用护理杂志, 2003,19(7):46.
