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压疮是局部组织长期受压,产生血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃疡和坏死,又称压力性溃疡。[1]而影响压疮的因素有压力、摩擦力、剪力以外,还有理化、心理、自身等各种因素。[2]压疮多发生于体质虚弱、长期卧床的患者,尤其好发于偏瘫患者。随着科学技术的发展,护理质量的提高。住院患者发生压疮的几率大幅度降低,但入院时带进病房或其他原因所致的压疮仍屡见不鲜。[3]我院收治Ⅲ度压疮患者1例,经过民间偏方木耳散的治疗和护理,取得了满意的效果,现报道如下。
1临床资料
患者,男,82岁,于2007年11月6日因"四肢不自主抖动6年,加重3天"由门诊拟中医"颤病",西医"帕金森病"收治入院。入院时患者大小便失禁,无糖尿病史,带入多处压疮,其中尾骶部6×5cm伴中间黑色痂皮。入院在治疗原发病同时,积极予以营养支持及压疮护理。11月13日请外科清创后予烧伤膏外敷,频谱照射,Ⅲ度坏死组织6×5cm,深度3cm。11月20日Ⅲ度压疮尾骶部内口大,外口小,面积深度同前,伴恶臭,腐肉,予优赛、环丙纱布湿敷。11月27日Ⅲ度尾骶部压疮再次清创,面积深度仍同前,创口仍有恶臭,创面内填优赛。12月1日起使用木耳散,取得了一定的效果。
2护理
2.1药物配置
取自《医林改错》木耳散:"治溃烂诸疮,效不可言,不可轻视此方。 木耳一两焙干研末 白沙糖一两和匀 以温水浸如糊,敷之缚之。"取黑木耳经过清洗,磨粉,而后与细白砂糖进行比例为1:1的配置,然后进行消毒处理,使用时用无菌生理盐水调和成糊状。
2.2药物使用
12月1日在第二次清创后即开始使用木耳散对患者尾骶部的Ⅲ度压疮进行护理。每日先用无菌生理盐水清洁创面,而后用调配好的木耳散填充创面,再予凡士林纱布外敷,保持湿润,用无菌棉垫固定创面。每日换药。
2.3综合性护理
患者长期卧床、进食差、应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,如:鱼汤,牛肉面,鸽子汤。避免局部组织长期受压,定时翻身,减少组织的压力。给予患者气垫床及翻身卡,每2小时为为患者翻身及气垫床冲放气。避免摩擦力和剪力的作用,保持床单清洁、平整、无碎屑,以避免皮肤与碎屑及衣服、床单皱褶产生摩擦,使用便盆时应协助患者抬高臀部,不可硬塞、硬拉,并可在便盆上垫软纸或布垫。减少理化因素影响,保持床单清洁干燥,避免潮湿,及时为患者更换大小便失禁所带来的污物。小心使用热水袋、冰袋等易于造成皮肤伤害的物品,使用时用毛巾包裹以防意外。落实每日的皮肤护理,对骨突及受压处每日三次使用赛肤润进行按摩,促进血液循环,对于发红及易破损处使用安普贴进行保护。
2.4结果
12月31日患者尾骶部压创创面4×5cm,深度2.5cm。1月30日,患者创面3.5×4.5cm,深度2cm。患者于2月27日出院,创面为3×4cm,深度1cm。进一步于3月15日进行社区随访,仍然使用木耳散换药,创面2×3,深度0.75cm。
3小结
黑木耳入药始载于汉代《神农本草经》,中医认为其性平味甘,入胃、大肠二经。能凉血止血,和血养颜,益气润肺,滋阴润燥,护肤美容,养胃健脾。黑木耳含丰富的植物蛋白及多种有益元素,铁质甚多,有抗胆固醇、甘油三酯及脂蛋白、纤维和钙质在动脉内膜上,沉积之作用,并有抗血小板凝集于血管壁之功能,因而能阻止动脉内膜增厚、管壁硬化或钙化,并对血液有抗凝之功效。 据营养学家分析,每100克黑木耳中,含有丰富的蛋白质和低脂肪,钙357毫克、铁185毫克、尼克酸2.7毫克以及纤维、胶质等营养物质,具有滋阴、益胃、活血、润燥的功效,可谓良好的保健养生食品。
白砂糖性平,味甘,《本草纲目》:润心肺燥热,治嗽消痰,解酒和中,助脾气,暖肝气。糖类的生物学功能:①提供能量,植物的淀粉和动物的糖原都是能量的储存形式;②物质代谢的碳骨架,为蛋白质、核酸、脂类的合成提供碳骨架;细胞的骨架,③纤维素、半纤维素、木质素是植物细胞壁的主要成分,肽聚糖是细胞壁的主要成分;④细胞间识别和生物分子间的识别。细胞膜表面糖蛋白的寡糖链参与细胞间的识别。一些细胞的细胞膜表面含有糖分子或寡糖链,构成细胞的天线,参与细胞通信。红细胞表面ABO血型决定簇就含有岩藻糖。
在木耳散中,黑木耳具有营养肌肉,促进组织生长的作用;而白砂糖起到滋润,重组细胞壁,调和组织成分的作用。二者相辅相成,起到化腐生肌的作用。
长期卧床患者发生褥疮是因局部组织长期受压,神经营养紊乱及血液循环障碍,持续缺血缺氧,致使组织营养不良和坏死。为使褥疮早日治愈,除应避免局部组织长期受压,改善全身营养,进行支持疗法外,有效的创面护理至关重要。临床护理中,部分患者由于褥疮部位疼痛,不愿翻身和换药,致使褥疮加深加重。木耳散具有去腐生新、生肌收敛之功效,减轻了患者的局部疼痛,控制和促进了褥疮愈合,疗效明显优于抗生素等药物。
临床实践证明,木耳散可有效治疗中后期压疮,能够达到化腐生肌的作用。它能保护溃疡创面,使创面保持湿润,防止干燥,使病人舒适,有利于溃疡创面愈合。在经过这一案例后,值得将其进行推广使用,适用用于中后期压疮护理。
参考文献
[1] 陆梅. 50例Ⅲ、Ⅳ度压疮治愈的护理体会. 临床护理杂志, 2005, 4(2): 65.
[2] 唐玉磊. 褥疮护理新进展. 中国老年保健医学杂志, 2007, 5(4): 143-144.
[3] 俞静娟. 碘伏加凡士林纱布配合贴膜治疗褥疮的护理体会. 现代中西医结合杂志, 2006, 15(15): 2119-2120.
