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关键词：结核性胸膜炎；多媒体；胸腔积液 中图分类号： R521.7 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1359-02
近几年我国结核病发病率呈升高趋势。在临床工作中常碰到结核病与肿瘤的鉴别诊断，有时二者的鉴别显得非常困难，我院引进多媒体显微成像技术后，给临床工作提供了一定的帮助。现将我科应用多媒体显微成像技术在5例胸腔积液患者的胸腔液中找到抗酸杆菌的结果报告如下。
1 临床资料
5例患者均为2006年5月~7月在我科的住院患者，年龄30~92岁，男3例，女2例；年龄30~92岁，1例为初发患者，4例既往曾有结核病史，其中1例中年女性为血性胸腔积液并肝脏实质占位，5例患者本次发病均未进行抗结核治疗。方法：所有患者均于入院当天或第2天进行B超定位，然后抽取胸水。常规碘酒酒精消毒皮肤，铺无菌孔巾，利多卡因局部麻醉至胸膜腔，15号胸穿针穿刺抽取胸水，留取第一管胸腔液10ml作标本，其余胸腔液弃掉。将标本放入高速离心机中，经过2000转／min离心10 min，弃掉上清液，取沉渣涂片进行常规抗酸染色。将染色涂片标本进行多媒体显微成像技术检查。５例患者均于镜下找到抗酸杆菌。经抗结核治疗后均好转出院，半年后随访，患者病情均稳定。
２ 讨论
２．１ 结核杆菌为抗酸杆菌，有毒株在液体培养基中呈条索状生长。炎性胸水是血液在胸腔的渗出液，富含各种蛋白质及微量元素，是抗酸杆菌的高级培养液，结合杆菌在胸水中的生长成条索状。抽吸胸水时，第一管胸水遭受外来干扰小，抗酸杆菌生长的条索状结构不受破坏，抽吸到抗酸杆菌的机会大，增加了抗酸杆菌的检出率。
２．2 结核杆菌侵入胸腔后粘附并定居在胸膜上。壁层胸壁血管丰富，氧含量及蛋白含量均高，贴壁细菌生长旺盛，第一管抽吸到细菌的机会增高。
2．３ 入院后未抗结核治疗，不破坏细菌的生长环境，从而完整地保存了结核杆菌的菌体结构，有利于结核杆菌的染色。
2．4 超高倍显微镜是多媒体显微成像技术，可将标本细胞结构放大25000倍后进行检查，分辨率达0．25微米；结核杆菌菌体长约1~4μm、宽0．2~0．5μm，在多媒体显微镜下可以清晰的显示。多媒体显微镜是介于光学显微镜和电子显微镜之间的一种多功能显微检查技术，它的放大效果及分辨率远高于光学显微镜，而成本远低于电子显微镜，而且标本无须特殊处理，避免了信息的丢失和破坏，保留了大量真实的原始信息，提高了细菌的检出率。多媒体显微成像技术是一门新的科学检测技术，可以提高结核性胸膜炎的诊断率，为胸腔积液的病因诊断提供新的检测手段，为临床的鉴别诊断提供了很大的帮助。
(收稿日期： 2007-07-15)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
