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【关键词】:前列腺增生症;摘除术;护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-152-2
前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病,随着社会的老龄化,BPH的发生率不断增高。耻骨上经膀胱前列腺摘除术,目前仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。但是术后继发大出血也较常见,据文献报道,术后继发大出血发生率达6%[1]。我院2001年6月至2007年10月行前列腺摘除术的病例126例,其中出血11例,发生率8.7%,对出血原因进行回顾性分析,并提出护理对策。
1临床资料
本组126例,年龄55～79岁,平均67岁,Ⅱ～Ⅲ度增生101例,Ⅲ度以上25例,全部病例符合临床手术指征,均在连续硬膜外麻醉下施行前列腺摘除术,术后经病理切片检查,良性前列腺增生113例,前列腺恶性肿瘤13例(前列腺癌12例,前列腺肉瘤1例),术后发生出血11例,占8.7%。
2出血原因及处置
膀胱痉挛膀胱痉挛是前列腺术后常见症状,发生原因与患者精神原因、手术创伤、导管牵拉、止血气囊牵引压迫膀胱颈部压力改变以及冲洗液反复刺激三角区、膀胱颈及后尿道等有关,可引起患者下腹部、尿道、膀胱痉挛性疼痛,强烈的便意及尿意,尿不自主地从尿道口溢出,冲洗液滴入不畅甚至反流等现象,从而导致术后继发出血。护理时对症状较轻的患者给予心理疏导,消除紧张情绪,嘱患者全身放松、深呼吸,减少各种不良刺激,冲洗液温度适宜,冬季32～35℃,夏季22～25℃[2],及时调整导尿管气囊内液量;症状较重的患者给予自控镇痛泵方法止痛,还可应用维拉帕米、地巴唑等解痉药物。
拔尿管过早前列腺窝的手术创面一般在术后2～3周才能被新生的粘膜组织覆盖[3]。因此,拔尿管应在术后2周左右。本组9～11 天拔尿管引起大出血5例,其中3例嘱其卧床休息,多饮水,应用综合止血治疗,插尿管持续膀胱冲洗后止血。1例插尿管持续膀胱冲洗、输血、应用立止血后曾一度止血,后再次出血,继续膀胱冲洗,应用立止血后出血停止。另1例术后第9天拔尿管,持续淡红色血尿和尿潴留。拔尿管第4天重插尿管导尿后拔除,第5天突然大出血。输血600ml,行前列腺窝探查止血,术后应用止血治疗,膀胱持续冲洗,7天尿清后拔除尿管,治愈出院。
拔尿管后过早活动病人拔尿管当天应绝对卧床休息,多饮水,观察尿颜色,特别保持大便通畅,并且要在床上排便,2天后无血尿方可起床活动。术后常规给予果导片口服,多吃粗纤维食物、水果,防止便秘,避免因用力排便增加腹压而引起出血。
前列腺窝感染感染是前列腺手术后继发性出血的常见原因。治疗中应保持冲洗器的清洁,更换冲洗液或引流袋时应严格无菌操作。遵医嘱给予有效抗生素治疗并观察疗效,同时应保持尿管外口的清洁,每日用0.5%碘伏溶液擦洗2次。鼓励患者多饮水,每日2000～2500ml[4],以稀释尿液,起到冲洗尿路的作用,减少细菌生长繁殖的机会。本组1例反复插尿管4次致前列腺窝感染而出血,经持续膀胱冲洗,应用止血治疗后出血停止,尿清后拔尿管,治愈出院。
3体会
针对不同的出血原因,采取不同的护理方法,使个体在术后保持一种平静安宁的精神状态,减少患者术后出血的发生。因此要树立整体观念,全面分析,找出原因,选择性或综合性地采取措施,最终目的是让患者身心处于最佳状态,更好地配合治疗,减少出血的发生,促进患者早日康复。
参考文献
[1] 吴德诚,徐峰极,藏美孚.TURP与开放手术死亡率及并发症的比较.中华泌尿外科杂志,1989,10(1):18.
[2] 王卢萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系地临床研究.实用护理杂志,2001,17(5):18.
[3] 唐琳,聂志强,宋家秀.经尿道前列腺电切术后出血的护理.实用护理杂志,1995,11(3):23.
[4] 周夕坪.经尿道前列腺电切除术病人术后舒适改变地原因分析与护理.实用护理杂志,2004,20(2):159.
