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【关键词】:中药灌肠;慢性盆腔炎;护理 【中图分类号】 R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-146-2
我院妇科予2007年3月至2009年3月采用中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎80例,效果较好,现报告如下。
1临床资料
80例中年龄最小23岁,最大64岁,其中20～30岁23例,31～40岁47例,41岁以上10例;病程最短1a,最长12a,平均2.9a。诊断依据:①症状:下腹及腰痛,下腹坠胀,腰骶部疼痛,常在劳累、性交后及排便时加重,白带增多,可伴有低热、月经量多或月经紊乱等症状、不孕等。②妇科检查:子宫常见后倾,活动受限或粘连固定,输卵管发炎时,在子宫一侧或两侧可触及条索状物并有轻度压痛,盆腔结缔组织发炎时,子宫一侧或两侧有片状增厚及压痛,或在盆腔一侧或两侧扪及包块。③B超检查:附件增厚,炎性包块或少量盆腔积液。④实验室检查:白细胞正常或稍高。
2治疗方法
2.1中药煎制及用法取败酱草、毛冬青、蒲公英各30g,红藤、紫花地丁、红花、连翘,丹参、黄柏、桃仁、皂角刺、两面针各15g。每日1剂,浸泡于800ml清水中20min后浓煎至150～200ml,冷却至38～40℃装灌肠袋内待用。
2.2操作方法操作前嘱病人排尽大小便,必要时作清洁灌肠,以利于吸收药液。先嘱病人取左侧卧位,屈双腿,将涂有凡士林的肛管轻轻插入肛门15～20cm,灌肠袋距床边高40cm,60～80滴/min的速度滴入(大约15min左右滴完),灌完药液后,将肛管徐徐拔出,用纱布块轻压肛门片刻,协助病人采取相应体位,即膝胸卧位15min,臀部抬高20min左右,再改右侧卧0.5～1h,每晚1次,15次为1个疗程。
3疗效判定标准[1]
显效:临床症状明显减轻,B超检查包块缩小>2/3;有效:临床症状消失或显著减轻,B超检查示包块缩小≥1/2;无效:临床症状及体征未减或加重。
4治疗结果
80例中,治愈61例,好转12例,无效7例。总有效率达91.2%。
5护理体会
5.1心理护理盆腔炎病情顽固易复发,病情长,治疗效果不明显,常令患者及家属情绪低落、烦恼。还有一些农村患者一般是在苦不堪言时才就医,因病程久,体质衰弱,精神负担较大,尤其是不孕症患者。因此,在进行灌肠操作时要针对病人潜在的或存在的心理问题、心理需要、心理状况,护士应运用心理学知识和技术给病人以关怀、支持和帮助。同时要注意避免不利言行对病人的影响,体贴患者,消除患者的恐惧与紧张情绪,增强其治疗信心,使患者能积极接受和配合治疗。
5.2灌肠护理进行灌肠时如插管受阻,则应嘱病人深呼吸,稍等片刻再继续插,切忌暴力蛮插,避免损伤直肠黏膜。灌入药液速度宜慢而均匀,如病人有便意,嘱其作深呼吸放松腹肌,减轻腹压,同时降低灌肠筒以减轻压力。操作时动作轻柔、细致,尽量减轻病人痛苦。同时密切观察病人的神志变化及全身有无不适情况,如心慌、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、面色苍白等。治疗后主动巡视病人,了解病人所需,协助护理,避免因护理不周造成病人不必要的活动,以防加速排便,降低疗效。
5.3健康教育耐心向患者讲述中药治疗慢性盆腔炎的作用和可能出现的不良反应,以及中药灌肠的目的、方法和注意事项,使其了解灌肠宜在晚睡前、排空大便后进行的好处,治疗期间禁食生、冷、刺激性食物,以免肠蠕动增强,影响中药在肠内停留。注意卫生,保持外阴清洁,多做缩肛运动,从而减轻导管刺激,提高治疗效果。告知患者要保持充足的休息时问,充足睡眠,保持机体处于较佳状态;在饮食上以清淡为主,忌酸辣、煎炸等刺激性食物,戒酒,鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物,以提高机体抵抗力。
6讨论
盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,或延至整个盆腔脏器及腹膜。其病理改变包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织及盆腔腹膜炎。盆腔炎按其发病过程、临床表现可分为急性和慢性两种。急性期未彻底治愈,则转为慢性盆腔炎,往往久治不愈,反复发作,给患者生活和工作带来极大的影响。中医认为慢性盆腔炎多为邪热余毒残留,与冲任之气血相搏凝集不去日久难愈,耗伤气血,虚实错杂,使本病反复缠绵[2]。治则以活血化瘀,解毒软坚为主。中药红藤、红花、丹参、桃仁活血化瘀;毛冬青、蒲公英、紫花地丁、两面针、败酱草、黄柏、连翘清热解毒利湿;皂角刺软坚散结。采用保留灌肠直肠给药,能使药物直接作用于病变部位,在肠道内保留时间长,利于快速吸收,达到活血化瘀、软坚散结、行气止痛的目的。中药保留灌肠是一个比较好的给药途径,主要是通过肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收,既有疏通局部血液循环,加速症状缓解,又可促进炎症消散、包块吸收。可改善局部血液循环,加速淋巴回流,增加组织代谢和白细胞的吞噬能力,加强局部营养,且有解痉、止痛、炎症消散等作用,值得推广应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社,1999:340.
[2] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:316―320.
