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【摘要】:目的:探讨小儿静脉输液渗漏的原因,寻找相应的护理措施防止其发生以及渗漏后的护理。方法:对我院87例发生静脉输液渗漏患儿的原因进行分析。结果:造成患儿静脉输液发生渗漏的主要原因有家长无意碰撞、牵拉引起输液器,患儿异常哭闹使针头拔出,疾病因素,药物因素,血管选择不当,输液压力太高以及针头位置不正确等。结论:患儿输液的全过程要密切观察,加强家长输液知识教育,提高输液穿刺技术,可以有效减少小儿静脉输液渗漏的发生。
【关键词】:儿童;输液渗漏;观察;护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-175-2
1临床资料
本组共46例患儿,男29例,女17例年龄4天～6岁。渗漏部位:19例渗漏发生在穿刺点处,27例发生在穿刺点上方;局部表现为肿胀,皮肤苍白或暗红色改变,渗漏范围直径在1～5cm,平均为2cm。
2渗漏原因分析
2.1牵拉、碰撞输液器。本组20例,主要因为患儿临床输液时间一般较长,由于年龄小,自控能力差,在输注过程中很难一直处于安静状态,出现哭闹,容易牵拉输液器;患儿出现躁动时家长往往缺乏应对经验,表现出手忙脚乱,导致无意碰撞输液器导致渗漏发生。
2.2药物因素。药物的酸碱度、渗透压和药物本身的毒性是药物造成渗漏的主要因素;如果药物的酸碱度、渗透压或浓度与血液中所含值相差较大时可以干扰血管内膜正常代谢和机能,血管内膜受到刺激后,静脉发生痉挛,致血管壁缺血、缺氧,能透性增加,药物发生渗漏。如有文献报道[1]静脉推注20%甘露醇4～8次后血管壁增厚,内皮细胞破坏,周围组织发生炎症、水肿等,而生理盐水没有这种变化。本组14例。
2.3血管因素。小儿血管表浅,血管壁的弹力纤维少,血管通透性差,易诱发局部炎性反应;同一部位反复多次穿刺,使血管壁连续受损,血管未完成自我修复,容易从以前穿刺点渗漏,同时长时间使用同一血管,容易造成血管痉挛和血管内膜的损伤,导致血管变细、变硬,容易引起渗漏。患儿常因消瘦、脱水等原因导致血管不充盈、活动度增大,常造成针尖刺破血管而滑出,引起输液外漏。本组6例。
2.4操作技术因素。护士操作不熟练,如进针手法和角度掌握不牢固,扎针过程中多次进退试探,造成血管壁和周围组织的损伤,导致输液输液外渗;穿刺部位固定不稳或方法不正确,容易导致胶布松脱,因活动或轻微碰撞、牵扯使针尖刺破血管壁或脱出血管外,造成渗漏发生;部分护士对新生儿输液观察经验不丰富,加上部分患者不能及时有效的反应外渗现象的发生,造成药物渗漏,此种对局部软组织损伤最重;拔针后按压位置不正确,如在四肢外周静脉进行穿刺时,针尖与皮肤呈一定角度,所以皮肤穿刺点与血管穿刺点不在同一点上,拔针后按压位置不当可以造成血管穿刺点渗漏。本组4例。
2.5其他因素。室内温度低时容易导致患儿末梢血管收缩,流速变慢,血管痉挛,造成部位输液疼痛,患儿躁动,引起输液渗漏;输注液体的量、速度、压力和输液器的针头型号也是造成药物渗漏的因素。本组2例。
3预防与护理措施
3.1加强家长输液宣教。首先向患者讲解给患儿输液的目的和意义,同时介绍发生渗漏的原因和危害,提高家长的警惕性;做好家长的思想工作,解除其紧张的心理;教会家长正确抱输液患儿的姿势和手法,教育家长患儿一旦躁动不要惊慌,要沉着应对,减少患儿躁动时对输液器的牵拉和碰撞。
3.2做好患儿的心理护理。对于年龄稍大的患儿,护士要面带笑容与患儿交流,取得患儿的信任,减轻患儿的惧怕心理,争取患儿最大程度的配合。
3.3熟悉药物的性能和注意事项。护士要熟练掌握药物的性能、特点和注意事项,如药物的酸碱度、渗透压和药物本身的毒性等,为给药选择适当的稀释方法,以减少药物对血管壁的刺激和破坏。
3.4合理使用血管。首先要避免同一部位血管长时间使用和反复穿刺,如有条件采用静脉留置针,建立两条静脉通道,交替使用,可以有效避免血管多处损伤的可能;对于高浓度、强刺激性的特殊药液宜选择管径粗、弹性好、回流畅通的血管,减少药液与血管内壁接触时间,减轻药物对血管的刺激。如如持续输入多巴胺、多巴酚丁胺时,应用留置针开辟2条静脉通道,3～4h交替使用1次,可减轻药物对静脉的刺激及损害,减少渗漏发生[2]。
3.5提高操作水平。护理要加强穿刺基本功的训练,提高一针穿刺成功率;穿刺成功后稳妥固定针头,如头皮静脉穿刺因针头进入血管部分较浅,加上头部形状特殊,为固定牢靠必要时针下需要垫小棉球;在无压力状态下迅速拔出针头,立即纵行按压穿刺点及其上方,直至无血液渗出,禁忌在按压处来回揉动。
参考文献
[1] 戴建华.外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防[J].南方护理学报,2004,11(1):10-11.
[2] 夏淳和,陈丽萍,许敬,等.多巴胺、多巴酚丁胺静脉注射对幼兔外周静脉及周围组织的影响[J].中华护理杂志,2001,36(11):805-807.
