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【摘要】目的探讨克氏针以尺骨为支架固定桡骨远端骨折的方法及对治疗效果的影响。方法根据桡骨远端不稳定骨折的特点，对于支撑不满意和骨质破坏严重的患者采用克氏针以尺骨为支架固定，或加用植入自体骨来恢复局部的稳定性。结果本组21例经手术复位内固定，骨折复位、固定效果满意。术后6周开始在指导下功能练习，平均随诊13个月，总体优良率86％。结论克氏针以尺骨为支架固定治疗桡骨远端不稳定骨折具有易操作、软组织损伤少、固定可靠、并发症少、疗效满意等优点，值得基层医院推广。�
【关键词】克氏针；以尺骨为支架；桡骨远端不稳定骨折
桡骨远端骨折是一常见骨折，常因腕部受高能量创伤所致，骨折为粉碎性，且可波及桡腕关节面［1］。手法复位、小夹板或石膏托固定等传统治疗方法，可治疗大部分患者，但有一部分疗效并不满意，这其中大部分属不稳定骨折。对于不稳定骨折，上述治疗难以达到解剖复位及持久有效固定，且后期可出现腕关节不稳定及功能障碍，因此往往影响远期疗效。目前对此认识有所提高，并开始进行解剖复位后可靠内固定治疗。我院1999-2004年采用克氏针以尺骨为支架内固定的方法治疗桡骨远端不稳定骨折21例，治疗效果满意。�
1临床资料与方法�
1.1一般资料本组21例桡骨远端不稳定骨折患者中，年龄：23-59岁，平均41岁，以青壮年为主；男性15例，女性6例；左侧7例，右侧14例；Colles骨折16例，Smith骨折3例，Barton骨折2例，均为不稳定性骨折，移位明显，其中
2例伴下尺桡关节脱位。�
1.2治疗方法采用臂丛阻滞麻醉，在X线电视监视下进行，先行充分牵引，手法整复骨折，并可结合闭合克氏针撬拨复位，争取使桡骨关节面平整，并保证掌倾角及尺偏角恢复正常，如骨质损伤严重，可切开复位，并在缺损处植入自体髂骨恢复局部的支撑力及稳定性,待复位效果满意后，自桡骨茎突近侧骨折线远端穿入1-2枚克氏针，再在骨折线近端距骨折线4cm处及6cm米处各穿入2枚克氏针，以上各克氏针不仅要贯穿桡骨，而且贯穿尺骨直至刚刚穿过尺骨的尺侧皮质。最好能够使4枚克氏针平行排列，使之类似于单臂外固定器。术毕，针尾截断折弯埋于皮下或露于皮外，前臂中立位石膏托外固定。固定期间适当进行手指、肩、肘关节的功能练习,4-6周后拔针，拆除石膏托，并开始正常的活动。如觉得不够稳定可将针尾露于皮外，固定于直横杆，使直横杆与尺骨对桡骨形成双臂外固定器的效果，以增强稳定性。如骨折块较多，影响日后肌腱的滑动，由于骨折块的粗糙面可能引起肌腱的自发断裂，可加用几枚细克氏针固定解剖复位的骨折块。�
2结果�
本组患者均获得随访时间6-20个月，平均13个月，按改良的Shea等评分法，根据患者主诉、腕部疼痛和手指感觉及检测腕关节活动度、握力来评分：优：18-20分，良：15-17分，中：12-14分，差≤11分。全部骨折在3个月内经X线片证实均愈合，治疗结果：优：12例，良6例，中2例，差：1例。优良率86％。无1例发生感染，无神经损伤等并发症发生。�
3讨论�
桡骨远端骨折是常见多发骨折，其中Colles骨折发病率在6.7％，Smith骨折和Barton骨折较少见。桡骨远端骨折治疗上通常采用非手术治疗即可获得良好疗效。但是损伤波及关节面、骨质破碎严重的不稳定性骨折，非手术治疗效果并不理想。不稳定性骨折术后容易发生骨折复位后再移位，移位后局部失去稳定性，前臂肌群对骨折部位的牵拉作用是石膏托或是小夹板所不能对抗的。据徐生根等［2］统计，保守治疗腕关节出现后遗症的发生率高达86.84％，因此，解剖复位后必须对桡骨远端不稳定骨折进行牢固的固定。桡骨远端不稳定骨折是桡骨远端骨折中损伤严重的一种类型。青壮年、男性在社会活动中相对活跃，骨折发生率较高，同时患者对治疗结果和腕关节的功能恢复要求也较高。腕关节不稳定骨折最重要的是恢复骨性结构的正常关系。这包括：桡骨的长度，桡骨远端关节面的完整性，桡腕关节、尺腕关节和下尺桡关节的相对适合关系。对于关节内的粉碎骨折和手法复位无效的患者，切开复位内固定是十分有效的手段，它可以最大限度的恢复关节的完整性，为关节的功能恢复提供解剖基础［3-7］，从而改善或恢复腕关节的解剖关系，缩短功能恢复时间，远期功能优良率明显优于保守治疗［3-10］。�
手术目的在于恢复桡骨关节面的完整、桡骨的长度、正常的生理角度。手术固定的方法很多，主要有外固定器、“T”形钢板等等，此类手术器械昂贵，患者经济负担重。以往的经皮克氏针内固定，一般采用交叉固定，此类固定或是以交叉针将骨折固定腕骨或尺骨上，此方式对腕骨损伤较大，必须经过关节面，因而对日后功能恢复不利，或是再加用近端近肘关节处以1枚克氏针“别”住尺骨，以防止前臂的一个支点的旋转，但不能防止另一个支点的旋转。而本方法以尺骨为支架,4枚针将桡骨骨折固定于尺骨上，使之长度得到保证，且因这些针将尺桡骨连成一稳定平面，使尺桡骨成为一体不能产生旋转。另外这些克氏针不经过桡腕，尺腕关节，因而对关节的影响是最小的。克氏针进针点位于前臂的侧方，因而对屈伸肌腱的干扰也很小。综合上述原因，此方法既可维持桡骨的长度要求，也可满足稳定性的要求，还对功能练习的结构影响最小，这样可以促进骨折的愈合。�
以尺骨为支架手术克氏针固定桡骨远端骨折的方法操作简单实用，出血不多，对正常结构的干扰少，对康复有利，感染机会少，患者痛苦小，费用低廉，疗效比较满意。
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