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【摘要】 目的 分析青霉素药敏试验假阳性结果产生的原因,采取相应的护理对策。方法 加强业务学习,操作技术培训及职业道德培训。 结果 假阳性结果明显减少。结论 采取积极有效的护理对策,可减少甚至避免假阳性结果的出现。
青霉素是一种常见的广谱抗生素,是敏感菌感染的首选药物,疗效是其他广谱抗生素无法比拟,。因其价格低廉,对身体不良反应小,耐药性相对小等，在临床上得到广泛使用,青霉素使用前必须做过敏试验,结果阴性方可使用,否则,轻者皮疹,重者数分钟甚至数秒内即可发生过敏性休克,有生命危险。因此,对青霉素过敏试验结果判断,显的尤为重要.近年来,在临床中,由于多种原因,青霉素药敏试验的假阳性结果有明显增多的趋势,尤其是婴幼儿患者。使很多需要使用青霉素类抗生素的患者,无法得到及时用药、治疗。导致病程延长,愈后不佳的不良后果,增加患儿痛苦。经过对我院门诊出现假阳性结果100例患儿进行调查分析,现就调查结果总结如下。
1 原因
1．1 精神心理因素
1．1．1 有部分患者在做青霉素药敏试验前存在恐惧心理,注射后出现头晕,心慌,面色苍白,出冷汗等症状,害怕出现过敏反应,精神过度紧张,在护士询问局部反应时,常误主诉局部麻木,身体不适等,造成假阳性反应结果。
1．1．2 护理人员责任心不强,职业道德水平低下,怕担风险,对皮丘周围稍有红晕,不超过1 cm或皮丘稍有硬结,但不够阳性标准,即判断为阳性结果,现在大部分孩子都是独生子女,家长惧怕会发生不良后果,无形中给医务人员增加心理负担,造成阳性结果判断值加宽。
1．2 操作技术 部分护理人员操作技术不熟练,注射部位不准确。为方便操作,常在前臂掌侧下三分之一正中做穿刺点,注射时,注入药敏试验液量过多,皮丘过大,空气未排净,注入过多空气,而使皮丘过大,尤其作为儿科患者,特别是婴幼儿,常哭闹、反抗,如固定不当，操作技术欠佳,更容易发生。另外,局部皮肤消毒时,消毒液未干,即进行穿刺,导致局部皮丘大造成假阳性结果。
1．3 药敏试验液 药敏试验液配制浓度过高,或药敏试验液放置时间过长,出现假阳性结果。
1．4 消毒液过敏 由于患者特异体质,对消毒剂过敏,可出现假阳性反应。
1．5 儿科患者自身因素 由于婴幼儿皮肤娇嫩,稍有刺激即可发生局部发红,影响判断结果,另外,由于患者家属看护不当,局部摩擦,或压迫时间过长,也可造成局部皮肤发红,造成假阳性反应。
2 护理对策
2．1 加强护理人员素质教育 加强道德修养,树立正确的工作态度,加强医务人员职业道德教育和心理学教育,做好与患者及其家属的沟通工作,注射过程中,通过自己的言行,消除患者恐惧心理,详细介绍青霉素过敏反应症状,详细询问有无过敏史,及青霉素使用史,耐心解答患者提出的疑问,对于特别紧张的患者可通过分散其注意力或听音乐的方法,消除紧张情绪。
2．2 提高操作技术 加强业务学习,提高业务素质,准确配制试敏液,严格掌握操作标准及注意事项,选择合适的注射部位,如注射部位有皮疹或炎性反应、破溃、晕红则换另一侧注射,注射前排净空气再注射,注射剂量严格准确,穿刺不可过深,注射时避开血管丰富处,待消毒剂挥发后再穿刺,严格执行无菌操作技术,婴幼儿皮肤较敏感者,选用合适的消毒剂．
2．3 青霉素试敏液现用现配 青霉素溶液极不稳定,在存放过程中,随时间延长,青霉素G分子在水溶液中很快经过分子重排成青霉烯酸,后者与人体蛋白结合,形成青霉噻唑蛋白和青霉烯酸蛋白,形成抗原,青霉素溶液长时间的储存过程中可产生高分子聚合体,与蛋白质结合成抗原,这些物质均可引起过敏反应,增加过敏概率,因此,青霉素试敏液,要现用现配,避免假阳性反应．
2．4 消除人为因素 对婴幼儿患者注射前向其家属做好解释工作,详细介绍药敏试验过程中注意事项,告之家属在看护过程中,避免压迫注射部位,防止摩擦,污染注射部位,对皮肤特别白晰,一碰就红的患者,选用适宜的消毒剂。
2．5 对疑似假阳性反应的患者可在对侧做生理盐水药敏试验进行对照试验,对疑有消毒剂过敏者可在对侧换一种消毒剂,重新消毒后做过敏试验,减少假阳性结果发生。
通过对门诊医务人员整体素质教育,使假阳性发生率由原来20%下降到5%,大大提高患者的治愈率和减少患者的痛苦。
参考文献
［1］ 朱庆兰，贺剑英．预防青霉素药敏试验假阳性结果的护理对策. 临床护理杂志，2005，(4)：41.
［2］ 龚大相. 成人静脉穿刺常见的失误. 实用护理杂志，1995，11 (8)： 3.
