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【摘要】 目的 探讨B超引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的临床应用价值。方法 在B超引导下 Mammotome微创旋切系统对156例患者172个乳房良性肿块施行微创旋切术。结果 所有肿块均被准确、完全切除。每个肿块的切除时间平均为30 min， 旋切次数20次， 皮肤切口0．3~0．5 cm，9例穿刺点皮肤0．3 cm长微小疤痕；5例有局部轻度皮下瘀血；3例病原灶切除创面处有积血；无出现活动性出血、感染及其他并发症。结论 B超引导下Mammotome微创旋切系统切除乳房良性肿块，操作简易、准确、安全、创伤小，是一项值得推广的乳腺微创技术。
【关键词】麦默通旋切系统(Mammotome)；超声；乳腺；肿块
Clinical application of mammotome minimally invasive biopsy system for excision of 156 benign breast lumps
CUI Li-min,GAO Feng,HUO Yan-ping,et al.Department of Breast and Surgery zhengzhou center hospital,Henan,zhengzhou 450000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical application of ultrasound guide mammotome minimally invasive biopsy system in resection of benign breast mass.Methods The operations and biopsy for 172 breast lesions in 156 patients were performed by ultrasound guided mammotome minimally invasive biopsy system.Results All of breast mass were resected safely and completely.The average incisions were 20 times and the mean operative time was 30 min.The length of incision was only 0．3-0．5 cm.9 cases with 0．3 cm minuteness scar on skin puncture locate were found,5 cases with local light gore were found,3 cases with excise focus amass were found.No activity bleeding,infection,and other operation complications were found.Conclusion It is simply,accurately,safely,and minimally invasive procedure to resect benign breast mass by ultrasound guide mammotome minimally invasive biopsy system,and which is a useful minimally invasive operation method.
【Key words】Mammotome；Ultrasound；Breast；Mass
乳腺肿块发病率随着生活水平提高而不断提高，乳腺肿块及时切除已成为外科医师的共识。传统手术存在着切口疤痕、影响美容、患者心理顾虑、微小肿块难定位等缺陷,导致疾病诊治延误。Mammotome微创旋切系统最初是用于乳腺微创活检的新技术，但其特殊的真空负压吸引装置和旋切系统使其应用于乳腺良性肿块微创切除。郑州市中心医院乳腺科从2005年11月至2007年9月，对156例乳房良性肿块患者施行B超引导下Mammotome乳腺良性肿块微创旋除术，取得满意疗效。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组156例均为女性患者，年龄16~53岁，平均27岁。经临床手检及B超初步诊断为乳腺良性肿块共计172处。肿块大小0．5~4 cm。单侧乳房肿块 103例，双侧53例。其中内上象限35例，内下象限22例，外上象限78例，外下象限37例。142例临床可扪及0．5~4．0 cm肿块，肿块表面光滑、边界清、质韧、可移动、与皮肤无粘连；30处乳腺拍片时发现后经B超证实。
1．2 主要仪器 美国强生公司生产麦默通乳腺微创旋切系统(Vaccum-Assisted Mammotome Biopsy System， 真空辅助抽吸旋切装置)由8 g、11 g、14 g等旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成。高频B超系统。
1．3 操作方法 患者取仰卧位，患侧肩背部稍垫高，先探测乳腺病灶，对可扪及的病灶也用超声辅助定位。常规消毒，用无菌橡胶套包裹超探头，涂以无菌导声胶或皮肤消毒液，扫查病灶位置、形状、大小及与周围血管的关系，确定切口位置，采用同侧腋前线或乳腺下缘皮肤切口。在超声引导下，将局麻药注射到病灶底部及穿刺创道。在穿刺点处用尖刀切开皮肤约0．3 cm,避开血管，选择合适角度，选好角度后以超引导旋切刀进入病灶底部,使旋切槽对准病灶。在真空负压作用下，肿块被吸入凹槽内，随后进行多次旋切及抽吸1次可旋切长1．8~2．0 cm，直径0．3~0．5 cm的肿块组织，同时超声密切注视病灶与切割凹槽的位置关系，及时调整旋切角度与深度，对于较大肿块，可以将旋切刀作扇形旋转，从而达到完整切除的目的[1]。最后超声探测明确无残留后终止旋切,若有残留可从原切口再次置入旋切刀,并以超声探头挤压残留肿块组织，使其靠近旋切刀凹槽，通过负压将其吸入凹槽进行旋切，旋切过程中及拔除旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血[2]。旋切结束后，穿刺点皮肤小切口用创可贴粘合。将肿瘤组织做快速冰冻切片,恶性行根治术,良性则结束手术。旋切过程中及拔出旋切刀前可用真空抽吸以清除局部积血，穿刺点皮肤小切口用止血贴粘合。操作完成后局部压迫术区15 min，随后局部用绷带加压包扎24 h。
2 结果
172处肿块的切除时间平均为30 min(15~60 min)，旋切次数20次(6~30次)，所有操作均获成功，B超均提示肿块消失。术后并发症：9例穿刺点皮肤有0．3 cm长微小疤痕；5例有局部轻度皮下瘀血，2~3周后消退；3例原病灶切除创面处有积血，其中1例在超引导下分别穿刺抽出35 ml积血，加压包扎后痊愈，余2例积血较少，2周后自行吸收；无出现活动性出血、感染及其他并发症。术后病理结果：97例纤维腺瘤，43例囊性增生病，23例腺病，9例导管乳头状瘤。术后98例患者随访6~12个月，临床及超检查均无复发迹象。
3 讨论
随着生活水平的提高，患者除了要求解除病灶外同样要求乳房的美观Mammotome乳腺微创旋切系统既能活检和微创切除乳腺小肿块，又能满足女性形体美的需要， 而且医师和患者均可在声像图上直接观察到肿块被准确切除的过程，深受医师和病员欢迎。
Mammotome微创旋切系统由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成。旋切刀与核芯活检针相似，由套管针构成，再辅以真空抽吸，使每次切取的标本量较大，并具有特殊的传送装置，在不退出外套针的情况下，通过内套针的运动可将切取的标本不接触穿刺创道而是在外套针内运出体外，从而进行重复切割，使一次穿刺能切取多个标本，对较小的病灶更能完全切除。国外最早报道Mammotome微创旋切系统用于乳腺肿块的活检后，相继有用于触诊阴性的乳腺肿块的微创切除，乳腺良性、恶性肿块的微创切除，特别是临床触诊阴性的乳腺小肿块的切除，取得满意效果。
手术禁忌证：乳晕部肿块紧邻大乳管,因此未婚女性乳晕部肿块、血液凝血功能不良或月经期、乳腺内有假体的患者均为手术禁忌证。
本组156例全部操作成功，病灶切除彻底，用时短，创伤小，且进针均选择乳房外近腋前线切口，隐蔽性好，切口仅0．3~0．5 cm，远期伤口疤痕微小，几乎看不见，外观效果满意，明显优于传统手术。本组临床应用心得：①手术切口的选择:尽量隐蔽；穿刺通道尽量短；有利于手术操作；避免损伤主乳管。乳头上方、外方、下方的肿块,取同侧腋前线乳腺外缘切口；对位于乳头内侧、下方的肿块，取乳腺下缘切口；可以避免切口留在乳房皮肤表面，影响乳房美观，穿刺通道也较短，操作方便，不损伤主乳管。凡是疑为恶性肿瘤行活检者，穿刺点须尽量靠近肿块，以便进一步手术时将穿刺点及针道一并切除。多发性肿块切除术中，穿刺点必须综合考虑，以兼顾所有的肿块；如确实无法通过一个点到达所有肿块，也可加作另一个点[3];②麻醉加用肾上腺素，可延长麻醉药作用时间，减少手术区及针道的出血；经穿刺点在肿块的底部和经肿块表面于肿块浅面及周围两点注射麻醉药可减轻术中疼痛；③超声引导非常重要，B超“十字交叉”法定位精确，操作高效默契的配合可缩短操作时间，准确引导穿刺(麻醉、切割)针方向，避开血管、主乳管，调整切割方向，证实肿块完全切除及钙化点切除；④对乳腺深部及隐匿型乳腺肿块切除，解除患者心理负担更能发现早期乳腺癌，当肿块位于乳腺腺体内靠近胸壁时,可选择乳腺腺体与胸壁筋膜之间置入旋切刀。应避免刺入胸壁,可在胸壁与腺体之间用麻醉药物做较多注射,以使间隙增大,旋切刀进入后,当刀头达到病灶前下缘时,用刀头将病灶挑起,然后尽量水平刺入。旋切过程中应持续负压吸引，因为新鲜血块与肿块的超声回声常较接近,如果血块较多,可干扰超声对肿块的显示[5]；肿块活动度大时，操作中容易移位，助手可用食指和中指在探头两侧固定肿块，完成多方位旋切；多个肿块切除时，尽量由小到大，也可分次切除[6];⑤预防术后出血的主要手段包括肿块切除后抽吸残腔积血，挤压残腔积血，残腔与穿刺道压迫10~15 min,术后术区及针道加压包扎24 h。
Mammotome乳腺肿块微创旋切，由于整个操作过程在高分辨率声像图上可视性进行，定位准确，切除彻底，治疗效果好。如用于可疑病灶的活检，获取的标本准确性高，且标本量较大，足够满足病理检查需求，因此诊断可靠。Mammotome 微创旋切系统用于乳腺良性病灶的切除，创伤小，瘢痕细而隐蔽，不影响乳房外观，安全性好，并发症少，值得临床推广和应用。
参 考 文 献
［1］ 王红鹰,邹强,周坚，等.超引导下的乳腺纤维腺瘤微创旋切术.中国微创外科杂志,2001,1:280-281.
［2］ 杨永明,王怡,许萍，等.乳腺介入型超声微创手术.中国计算机成像杂志.2003,9:54-56.
［3］ 刘寒松，高峰，霍彦平.利用麦默通乳腺活检系统切除乳腺良性肿瘤68例.中华全科医师杂志，2005，10：621-622.
［4］ 周平,陈道谨,吴君辉，等.超声引导下麦默通负压抽吸活检仪在切除乳腺良性肿块中的应用.中国超声医学杂志,2004,20:659-661.
［5］ 吴君辉，陈道谨，丁坡泥.乳腺良性肿块微创旋切术.中国现代医学杂志，2004,14:138-140.
