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大隐静脉曲张是血管外科常见病 ,与先天性全身结缔组织薄弱有关[1]传统的手术方法是大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，具有创伤大、手术时间长、瘢痕多、欠美观术后易复发[2]等不足。EVLT联合静脉高位结扎治疗大隐静脉曲张是我科开展的一项新技术,此手术操作简便易行 ,创伤轻 ,安全性好 ,痛苦小 ,并发症少 ,术后恢复快且具有美容效果 。其护理与传统手术有许多不同之处，现将我科于2006年 10 月至 2007年 11 月采用EVLT联合静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张患者 113例患者护理体会报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者113 例 ,男72 例 ,女41 例，年龄 34～72岁 ,平均 51．2 岁; 病变部位:累及左下肢62 例 ,右下肢 40例 ,双下肢11 例。临床表现为下肢静脉曲张明显 ,伴患肢酸胀、乏力；所有患者术前进行下肢静脉造影和多普勒彩超检查 ,证实无深静脉瓣膜功能不全或血栓形成。
1．2 手术方法 113例患者均在持续硬膜外麻醉下行EVLT联合静脉高位结扎治疗大隐静脉曲张。高位结扎大隐静脉 ,有效地阻断了静脉血液的回流 , EVLT通过光纤以脉冲式或持续向静脉腔内输入不同波长红外线激光 ,损伤内皮细胞和整层管壁 ,使受损管壁纤维化愈合和腔内少量血栓形成 ,最终导致大隐静脉永久性闭合[3]。术后患肢用弹力绷带稳压包扎或穿弹力袜 2 周以上。
2 围手术期护理
2．1 术前护理 ①了解患者的心理需求，向患者介绍相关知识 ,解除或减轻患者的思想顾虑 ；向患者介绍手术的方法、原理、效果、手术治疗方案的优越性 ,即切口小 ,住院时间短 ,并发症少 ,康复快 ,无复发 ,符合美容的要求 ,并介绍手术成功的病例 ,增强患者的信心 ,使其以轻松的心理状态接受手术；②有色素沉着皮肤瘙痒者，避免手抓以免发生皮肤溃疡。对于已发生破溃者，应定期换药清洗患处，防止感染；对于下肢肿胀者，应尽量采取患肢抬高20～30度体位，并鼓励患者卧床时做小腿伸曲运动，以利下肢静脉回流；③患者术前须常规进行多普勒超声检查，了解深浅静脉有无返流和闭塞，并在体表用龙胆紫绘出曲张的大隐静脉，以明确需要治疗的范围，以提高穿刺成功率[4]。
2．2 术后护理 ①术后去枕平卧 6 h, ,抬高患肢 20～30度，患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎 , 注意弹力绷带松紧度是否合适,防止静脉手术部位出血和增加肢体静脉回流 ,减轻肢体肿胀 ,促进创口愈合；②密切观察患肢皮肤温度、颜色、动脉搏动、感觉、肢体活动情况及局部有无硬结 ,鼓励患者卧床期间做足背跖屈活动 , 为防止深静脉血栓形成，鼓励患者早期进行肌肉收缩和舒张交替运动 ,如伸屈足背、活动关节 ,按摩肌肉组织，屈膝、屈髋活动 ,角度不宜超过20～30度，既可防止和预防关节僵直 ，又可避免出血；间断按压足部及小腿肌肉 ,促进静脉回流 ,保持病变局部血流通畅，术后次日可下床活动，根据年龄和身体状况 ,进行行走练习 ,每日 10～30 min,当日活动 2～3次 ,此时间避免静坐或静立不动 ,以促进静脉血液回流 ,并逐日增加行走练习次数、时间和距离；如出现敷料血染 ,不必惊慌 ,是活动后切口点状渗血 ,切不可自行松解弹力绷带 ,应及时通知医生 ，以检查伤口 ,并酌情处理；③对应用抗凝药物的患者,定时测凝血酶原和国际标准化比值的相关指标,观察有无出血倾向；④术后密切观察患肢皮肤颜色及触痛情况，向患者解释此症状一般不需处理，经过组织的修复和调整后可自愈。若扪及条索状硬结及压痛多为皮下残存的静脉碎片，与部分血肿机化也有一定关系；若有患肢灼痛感，则为激光在静脉内传输至光纤尖端 ,绝大部分光能转变成热能 ,血液吸收热能后产生高温形成蒸气泡间接造成静脉热损伤 ，耐心向患者讲解激光的治疗原理 ,消除焦虑及紧张心理 ,一般无须治疗。
2．3 健康指导 ①根据患者足踝部、小腿中部、及大腿直径选择合适的弹力袜或弹力绷带，嘱患者每日晨穿上，睡觉时脱下，坚持2～3月；②坚持适当的体育锻炼,休息时抬高患肢20～30度，不穿过紧的衣物和腰带，坐时避免双膝关节交叉 ,勿长时间静坐或站立 ,避免双下肢负重时间过长 ,忌用热水沐浴 ,坚持适当的体育锻炼和散步 ,每次 30 min ,2 次/ d ,注意劳逸结合 ,术后 3 个月避免剧烈运动；③养成良好的生活习惯 ,戒烟、酒。进低盐、低脂、清淡饮食 ,保持大便通畅；④遵医嘱按时口服阿司匹林等药物 1～2 个月 ,服药期间定期监测出、凝
血指标 ,观察有无出血倾向。并定期到门诊复查以了解静脉闭合情况。
3 小结
EVLT联合手术治疗下肢静脉曲张具有微创、美观、安全、恢复快、手术时间短、住院时间短、并发症少等优点 , 其围手术期护理有一定的特殊性和针对性 ,而很多患者严重缺乏大隐静脉曲张疾病的相关知识 ,不利于术前准备和术后的康复 。对患者及家属进行相关知识宣教和措施指导 ,掌握正确的护理方法和注意事项 ,学会进行手术期的自我护理和自我照顾 ,可有效保证手术的成功率 ,提高疾病的治愈率。
参考文献
［1］ 吴在德,吴肇汉．外科学.人民卫生出版社, 2005:636.
［2］ 黄斯薇 ,王玫 ,林少芒. 下肢静脉曲张微创刨吸术的护理.中国实用护理杂志 ,2005 ,21 (6 ):33-34.
［3］ 卢明书,王豪天.静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张机制. 中国现代普通外科进展,2005,8 (4) :204-205.
［4］ 时成英,张云霞,荣春芳.激光治疗下肢静脉曲张的护理 . 天津护理,2004 ,12( 4) :215.
