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[摘要] 目的:探讨131I治疗Graves病伴周期性麻痹的疗效。方法:分析2006年10月～2009年10月应用131I治疗的Graves病伴周期性麻痹患者102例(均为返回医院复查随访)。观察服用131I后3～39个月患者的疗效,尤其是周期性麻痹发作情况。结果:经一次131I治疗后,甲状腺功能亢进症(甲亢)治愈82例,占80.4%,其中,甲状腺功能减退症(甲减)34例,占33.3%;甲亢缓解20例,占19.6%。经一次131I治疗后,周期性麻痹未再发作者84例,占82.4%;发作≤3次者15例,占14.7%;发作>3次者3例,占2.9%。结论:131I治疗Graves病伴周期性麻痹有良好的疗效,周期性麻痹的发作一般可随甲状腺毒症的控制而痊愈。
[关键词] Graves病;周期性麻痹;放射性131I治疗
[中图分类号] R815[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-165-02
甲状腺毒性周期性麻痹多在甲状腺功能亢进(甲亢)状态下发作。由Graves病(GD)所致甲亢占全部甲亢患者的80%以上,因此GD是最常引起甲状腺毒性周期性麻痹发作的疾病[1]。为观察Graves病合并周期性麻痹患者用131I治疗后的疗效,笔者对本院2006年10月～2009年10月用131I治疗的Graves病伴周期性麻痹患者3～39个月后的疗效做一分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年10月～2009年10月在本科门诊及住院的Graves病伴周期性麻痹患者102例(均为在本科服131I治疗后返回本科复查患者),其中,男101例,女1例,年龄 16～45岁,平均(35.41±10.24)岁。病程2个月～13年,服用131I治疗前曾口服他巴唑或丙基硫氧嘧啶片等抗甲状腺药物治疗者15例。
1.2 临床表现
81例周期性麻痹发生在午后、夜间或凌晨,占79.4%,其中,19 例午后发作,42 例夜间发作,20例凌晨发作。双下肢瘫痪98例,四肢均瘫痪4例。瘫痪呈对称性,均始于下肢,而且下肢重于上肢,瘫痪肢体肌力、肌张力均有不同程度降低,腱反射减弱,深浅感觉均无明显异常,病理反射阴性。甲状腺肿大Ⅰ度32例,Ⅱ度64例,Ⅲ度6例。发作持续数小时缓解者89例,超过24 h缓解者13例。32例发作时做心电图示T波低平、U波出现、ST段下移等低血钾表现;64例血清钾2.8～3.1 mmol/L,18例血清钾3.6～4.4 mmol/L;游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.18～9.22 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)8.56～25.60 pmol/L,均有不同程度升高;高灵敏促甲状腺激素(HS-TSH)0.3～5.0 μIU/ml有不同程度下降;131I吸收率均明显增高(24 h>40%)。根据临床症状及实验室检查诊断为甲亢性周期性麻痹。2例误诊为低血钾性周期性麻痹,占总例数2.0%,全部患者均符合第七版《内科学》[2]Graves病标准。
1.3治疗方法
检查治疗前,患者禁用含碘和影响131I摄取的药物,正在服用ATD者停服至少2 d。给予131I剂量方法:甲状腺估重×每克甲状腺组织投131I量/24 h最高吸碘率。131I剂量3～56 mCi,平均(12.13±11.58) mCi。治疗后给予患者预防性钾制剂口服治疗。
1.4随访内容
治疗后3～39个月进行随访,内容包括症状、体征、血清FT3、FT4、HS-TSH、TGAb、TPOAb、131I吸收率、血常规/血电解质及心电图等。
2结果
经一次131I治疗,3～39个月后甲亢治愈82例(包括甲状腺功能减退),占80.4%,缓解20例(包括亚临床甲亢)占19.6%;经一次131I治疗,周期性麻痹未再发作者84例,占82.4%;发作≤3次者15例,占14.7%;发作>3次者3例,占2.9%。周期性麻痹发作时均口服钾制剂缓解。发作次数较131I治疗前均有明显减少。发生甲减者均服用甲状腺制剂替代治疗。
3讨论
①本组资料显示Graves病合并周期性麻痹多发于中青年男性甲亢患者,患者均以发作性肢瘫为主要症状,多无明显诱因,说明甲亢本身就是甲亢性周期性麻痹最重要的因素。甲亢合并周期性麻痹患者多数为低血钾性周期性麻痹(本组资料占62.7%),补钾治疗能够迅速缓解症状, 故认为低血钾可能是本病的直接原因。②另有资料[3]显示该疾病与遗传因素有一定的关系,但本组资料中尚未发现类似家系发病。本组患者虽经积极治疗缓解率达100%,但患者在131I治疗前大多有就诊于神经内科和其他科室等病史,误诊时间长,需引起医生高度重视。故建议周期性麻痹患者特别是反复发作者,应常规检查甲状腺功能,以防误诊。③另外,在甲亢未完全治愈前,因避免高糖饮食和剧烈活动以及寒冷、精神刺激等诱因[1],以防周期性麻痹发作。④多数资料[1,4-5]认为只有快速有效地控制甲亢,才能彻底终止周期性麻痹发作,从而恢复患者的劳动能力。⑤由于本组资料的随访时间有限,关于131I治疗Graves病伴周期性麻痹的远期疗效还有待于长期随访观察。
[参考文献]
[1]张承刚.甲状腺疾病核素治疗学[M].北京:原子能出版社,2003:234,236.
[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:717.
[3]Yeo PP,Chan SH,Lui KF,et al.HLA and thyrotoxic periodic paralysis[J].Br Med J,1978,2(6142):930.
[4]李冰,代咏玲.低钾性周期性麻痹34例临床分析[J].医学理论与实践,2008,21(2):187-188.
[5]高振香,田建宇.低钾性周期性麻痹34例临床分析[J].包头医学院学报,2009,25(2):188-189.
(收稿日期:2010-02-08)
