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[摘要] 目的:探讨色素内镜对上消化道疾病的诊断价值。方法:对98例有上消化道疾病患者行胃镜下局部染色后,观察着色情况并取材。结果:46例食管染色患者中,慢性炎症22例,局部上皮不典型增生19例,食管癌2例,Bsrrett"s食管6例。52例胃染色患者中对45例有不同程度染色区域进行取材,病理示不典型增生及肠上皮化生33例(轻度23例,中度8例,重度2例),胃癌2例,着色区域肠化生及不典型增生检出率为73.33%。结论:色素内镜能提高上消化道疾病的检出率,方法简单、安全、实用,值得推广。
[关键词] 色素内镜;上消化道疾病;黏膜染色
[中图分类号] R57[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-151-01
近年来,随着内镜技术的发展,色素内镜在上消化道疾病中的诊断价值越趋重要,国外不少学者已将此作为诊断上消化道疾病的辅助方法,国内文献报道尚不多。本文对98例上消化道疾病患者进行内镜下食管、胃黏膜染色,以探讨染色技术在上消化道疾病中的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
98例均为河南省中医院2009年1~9月门诊及住院患者,男性57例,女性41例,年龄23~72岁,平均49.18岁。其中食管染色46例,胃染色52例。电子胃镜采用Olympus-160型。
1.2方法
胃镜下发现胃食管溃疡、隆起、黏膜粗糙、糜烂或可疑病变时,先用蒸馏水冲洗,再由活检孔插入喷洒管,食管病变喷洒卢格氏液,胃内病变喷洒0.5%亚甲蓝,5 min后用蒸馏水冲洗并抽吸干净,观察着色情况。卢格氏液染色(碘染色)在不染区域内活检,亚甲蓝染色在着色病灶处活检,病变区域采取多处取材。取2～5块组织送病理。
2结果
食管卢格氏液染色46例中,食管慢性炎症22例,局部上皮不典型增生19例(轻度12例,中度5例,重度2例),食管癌2例,Bsrrett"s食管6例。
胃亚甲蓝染色52例,其中7例不染色,45例有不同程度染色,其中不典型增生及肠上皮化生33例(轻度23例,中度8例,重度2例),胃癌2例。亚甲蓝着色区域肠化生及不典型增生检出率为 73.33%。
3讨论
色素内镜是指将某些色素(即染料等)配制成一定浓度的溶液,通过不同的途径,如口服、直视下喷洒或静脉注射后,再进行内镜检查,以充分揭示消化道黏膜病变的形态特征或幽门螺杆菌(Hp)感染,从而提高对癌病灶、癌前病变以及Hp感染的诊断准确率。
卢格液染色的原理即成熟的非角化的食管鳞状上皮内含有大量糖原,遇碘后呈棕褐色(schiller反应)。食管病变时鳞状上皮细胞内糖原含量较正常为少,甚至消失,因而遇碘后不变色(不染色区)。本组46例食管染色患者中,不典型增生检出率为41.30%,食管癌2例,Barrett"s食管6例。卢格氏液染色能更准确的确定病灶性质,并显示病变范围及轮廓,能更清晰的辨别取材,对临床早期诊断和及时治疗提供更有利的条件[1]。
亚甲蓝染色的原理是亚甲蓝不被正常黏膜上皮吸收,但易被肠腺化生上皮吸收,并可与糜烂、溃疡和癌病变表现的白苔结合染成蓝色,即使在1~2 min用水冲洗也不褪色[2-3]。本组52例胃染色患者中,着色区域肠化生及不典型增生检出率为73.33%,阳性率较高。重度的不典型增生往往是胃癌的癌前病变[4],因此,如何提高不典型增生检出率对早期预防诊断及治疗胃癌有着重要价值,而内镜下色素染色不失为一个简单有效的办法,值得推广。
色素染色的检出率受许多主观因素影响,因此,在染色及取材过程中要注意以下几点:①染色前充分冲洗抽吸,去除黏膜表面覆盖的黏液,以防影响着色从而进一步影响观察结果。②染色剂与黏膜需要有充分的接触时间,时间应至少5 min。③冲洗染色剂要彻底,以免将未冲洗干净的染色区域误认为着色区而取材,影响诊断。④要采取典型处取材、多处取材的方法,尽量不遗漏病变组织。⑤对碘过敏或甲状腺功能亢进者禁用碘。⑥碘对消化道黏膜有刺激作用,因此检查结束时尽量吸尽食管及胃内的染色剂。
[参考文献]
[1]王国清,刘韵源,郝长青,等.食管粘膜碘染色图像和浅表食管癌及癌前病变组织学的关系[J].中华肿瘤杂志,2004,26(6):342.
[2]古天津,李玉芬,任爱农.美蓝染色并APC对早期胃癌及癌前病变的研究[J].中国现代医生,2009,47(7):56,67.
[3]牛海良.早期食管癌和贲门癌的诊断与治疗[J].中国现代医生,2009,47(1):80,82.
[4]萧树东.江绍基胃肠病学[M].上海:上海科技出版社,2001:631-632.
(收稿日期:2010-02-25)
