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[摘要] 目的:探讨老年肺癌患者继发真菌性肺炎的原因、预防和治疗。方法:回顾分析老年肺癌继发真菌性肺炎患者24例,通过及时痰培养、应用抗真菌药物氟康唑来观察临床治疗效果。结果:24例继发真菌感染的患者应用氟康唑治疗后复查,治愈率为87.5%(21/24),死亡2例(8.33%)。结论:老年人肺癌患者继发真菌性肺炎的发病率较高,应提早采取预防措施,确诊后及时应用抗真菌治疗,可提高临床控制率,降低死亡率。
[关键词] 老年人;肺癌;真菌感染;氟康唑
[中图分类号] R734.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-152-01
老年肺癌患者放、化疗后,当发生呼吸道感染行抗感染治疗后继发真菌性肺炎的发病率较前有所上升,且病死率较高,应引起医务人员的高度重视。如果能早期做出正确的诊断并给予及时治疗,可取得较为理想的临床控制率,降低死亡率。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组24例,占同期住院治疗的老年肺癌继发感染者的32%,其中,男性16例,女性8例,年龄45～76岁,中位年龄62.8岁。病理类型:鳞癌15例,腺癌5例,小细胞未分化癌4例,全部接受过放疗或放、化疗结合治疗;单纯放疗者8例,接受序贯或同时放、化疗者16例,3次以上化疗者18例。临床表现中痰中带血者5例(20.8%),发热及肺部有湿�音者10例(41.7%),胸片或胸部CT显示有斑片状阴影或絮状阴影的20例(80.3%)。
1.2 痰培养方法
嘱患者晨起后,用清水或淡盐水口腔含漱,然后使劲咳嗽,或让陪护人帮助拍背,咳出第一口深部的痰,接入无菌培养皿中,送化验室。
1.3 治疗方法
确诊后,根据痰培养及药敏结果,停止放化疗、糖片质激素、细胞毒药物,调整抗生素并及时抗真菌治疗。给予氟康唑第1天400 mg,第2天起改为200 mg;复试感染者药量可加倍,连用1～2周后改为口服,150 mg,1次/d,总疗程为3～4周。用药后2、3、4周分别复查痰培养、胸片或胸部CT。有3例因合并疑团莫释感染,应同时应用抗生素治疗。抗真菌、抗生素治疗的同时积极配合营养支持治疗、提高免疫力等辅助治疗。
2结果
治疗2周后复查痰培养有10例已无真菌生长,胸片或胸部CT 示阴影大部分吸收者20例,吸收不明显者2例。4周后复查,痰培养阴性者21例,胸片或胸部CT示完全吸收者18例,大部分吸收者4例。死亡2例。应用氟康唑治疗后,痊愈者均无发热及肺部阳性症状,总的治愈率达(87.5%)21/24。
3讨论
近年来住院患者中真菌感染的发病率较前有所上升,感染部位以肺部多见,占所有真菌感染的首位,也是导致肺癌死亡的原因之一,应足以引起临床医师的重视。本文中死亡的2例患者,皆因肺部感染未能及时控制、心肺功能衰竭所致。老年肺癌患者接受放化疗后,出现骨髓抑制、白细胞降低,削弱了机体单核吞噬系统的防御功能,容易导致细菌感染,故应用抗生素的概率较高,且多为2～3种广谱抗生素联用,应用时间较长[1]。长期大剂量使用抗生素,尤其广谱抗生素,可引起机体正常菌群失调,致使机体真菌恶性繁殖。有报道称,头孢三代、喹诺酮类、亚胺培南在连续应用5～8 d的情况下,就容易引起真菌感染,故应慎重应用抗生素。其次,肺癌患者的治疗中常应用糖皮质激素来减轻放化疗的毒副反应,这也将抑制淋巴细胞的功能,使抗原抗体反应减弱。再次,老年人一般合并多种慢性病,如糖尿病、心血管疾病、肺炎、肺气肿等,造成多器官功能减退,并破坏机体内环境,也是一种易感因素[2]。真菌性肺炎较凶险的原因还在于真菌本身,如白色念珠菌的菌丝形成快且多,侵袭性强,而且该菌细胞壁上的甘露多糖及其代谢产物会抑制免疫功能[3]。
氟康唑是一种高效、低毒、特异性强的抗真菌药,可特异性强地抑制对真菌存活起决定作用的细胞色素P450,强力而特异地抑制真菌醇的合成,破坏真菌细胞结构的完整性[4]。另外,氟康唑易溶于水,生物利用度高,有文献报道提示,其在痰液中的药物浓度与血浆中相近。且该药物相互作用少,副作用小,疗效高,目前已作为首选抗真菌药用于临床。本篇报道有效率为87.5%,与文献报道大致相同。
综上所述,对老年肺癌患者一定要保持继真菌性感染之后的警惕性,发生细菌感染后合理应用抗生素,加强营养支持治疗,密切观察病情变化,定期复查胸片或CT,做痰真菌检查。若痰不易咳出、黏稠、有拉长丝或发热、肺部体征和部位发生变化、应用抗生素无效时,应考虑真菌感染的可能。根据经验及早采取措施,加用氟康唑抗真菌治疗,起到预防和治疗的作用,同时留痰培养,待结果出来后及时调整用药,必要时可加大氟康唑的用量。至于氟康唑大剂量应用的具体剂量范围及可能出现的毒副作用,尚未见报道,有待于进一步观察研究。
[参考文献]
[1]陈正勤,董秀静.36例肺癌患者肺深部真菌感染分析[J].中国自然医学杂志,2006,8(2):136-138.
[2]丁秀婷,刘五一.老年人医院获得性真菌性肺炎20例[J].实用心脑肺血管病杂志,2003,11(6):374.
[3]刘政,李占燕.老年支气管肺癌伴深部真菌感染的原因与对策[J].中华医院感染学杂志,2002,12(1):46-47.
[4]李红.老年恶性肿瘤放化疗后真菌感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2):118-119.
(收稿日期:2010-02-02)
