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[摘要] 目的：探讨运用巨刺、龙虎交战法的针刺手法合并温针灸治疗致密性髂骨炎的方法。方法：使用具有中医特色的巨刺、龙虎交战法的运针手法合并温针灸治疗致密性髂骨炎，对患者症状缓解作治疗前后的对照以检查治疗效果。结果：通过1~2个疗程，50例患者中，症状完全消失30例，占60%；明显减轻15例，占30%，无效5例，占10%。结论：运用巨刺、龙虎交战法的针刺手法合并温针灸治疗致密性髂骨炎有较高的疗效。
[关键词] 致密性髂骨炎；温针灸；巨刺；龙虎交战法；X线检查
[中图分类号] R274 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）04（c）-097-02
致密性髂骨炎是一种原因不明、病变位于髂骨、靠近骶髂关节边缘的骨质硬化性病变的疾病，临床比较常见。但容易发生误诊，一般作骶髂关节的X线检查可见骶髂关节在髂骨处有致密三角区，阴影均匀，关节边缘分界，不侵犯关节面[1]。早期患者X线检查可未见异常，但作骶髂关节CT检查可确诊，一般可见髂骨侧关节面下斑片状局限性骨质硬化区[2]。本症发病比例女性高于男性，一般好发于青年女性，多在20~35岁之间发病。其发病原因至今尚未明了，既可能与感染有关，也有人认为妇女怀孕生产可导致骶髂关节损伤而引发本症。笔者2009~2010年针刺治疗本病50例，效果满意。现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
50例患者中，40例为女性，10例为男性，年龄最小20岁，最大45岁，平均32.5岁，病程最短2个月，最长3年。40例女性患者疼痛随月经周期或妊娠加重者有14例。全部患者均经X线片或定期关节CT检查，主要病理改变是骶髂关节的髂骨处有致密三角区，阴影均匀，关节边缘分界，不侵犯关节面。作人类白细胞抗原B27测定（HLA-B27：免疫法），提示为阴性。本病需与强直性脊柱炎相鉴别，强直性脊柱炎先侵犯双侧骶髂关节，关节面狭窄、不平整，多发于男性，并有逐步侵犯脊柱病史。本次观察50例患者通过骶髂关节X线或CT检查，未见骶骨关节面破坏、人类白细胞抗原B27测定（HLA-B27：免疫法），提示为阴性，可排除强直性脊柱炎引起的骶髂关节炎。
1.2治疗方法
治疗过程分两步：①针刺治疗。嘱患者站立体位，选穴飞扬，左病右取，右病左取。即患者右侧疼痛取左侧飞扬穴，左侧疼痛取右侧飞扬穴。以0.24 mm×40 mm毫针进针，穴位得气后运用龙虎交战法的手法运针。其具体手法如下：进针得气后，先以左转为主，即以大拇指向前用力捻转9次；再以大拇指向后用力捻转6次；如此反复施行3次，每次按针刺的浅、中、深进行。运针的同时，嘱咐患者反复向上活动患侧髋关节。运针完毕即可拔针。②温针治疗。患者侧卧位，取穴，双侧秩边、环跳为主穴。辨证施治，根据患者不同证型搭配不同的穴位，肾虚加肾俞、腰阳关、命门，气虚加关元、气海，脾虚者加足三里、三阴交，血瘀者加次�、合谷、曲池，湿盛者加三阴交、太溪、足三里。在主穴双侧秩边、环跳上，以0.35 mm×75 mm毫针进针，穴位得气后在针柄上插入约2 cm长的燃烧艾柱，每穴烧2~3壮。每天1次，1周为1个疗程，连续治疗2~3个疗程后评定疗效。
1.3疗效观察
痊愈：局部及放射性疼痛症状消失；显效：局部及放射性疼痛症状减轻、静止时疼痛不明显，较长时间行走活动后症状加重；无效：治疗后疼痛症状无明显变化。
2结果
50例患者中，症状完全消失30例，占60%；明显减轻15例，占30%；无效5例，占10%。
3 典型病例
患者，女，32岁，于2010年9月27日入院。入院诊断为：双侧髂骨致密性骨炎。入院时症见：腰痛，双髋疼痛，向双侧大腿前方放射、活动后疼痛加剧，转侧活动困难，双下肢有乏力感，无晨僵，无肢体麻木。入院查体：腰椎生理弯曲变直，双侧腰肌稍紧张，腰骶部压痛，腰椎活动受限。右下肢直腿抬高试验（-），左下肢直腿抬高试验（-），双“4”字试验（+），骨盆挤压试验（-），双骨盘回旋试验（+）。2010年9月29日作骶髂关节CT（CT机型号：飞利浦MX8000 ID7）提示：两侧骶髂关节下部髂骨侧关节面下可见斑片状局限性骨质硬化区，密度均匀，边界较为清楚；两侧骶髂关节面光滑，两侧骶髂关节间隙未见异常。关节周围软组织未见明显肿胀。予患者运用龙虎交战法的针刺手法合并温针灸治疗，7 d为1个疗程，治疗2个疗程后，患双侧髋部疼痛消失，转侧活动灵活、行走活动自如，予患者出院。出院后于2010年12月27日复查骶髂关节CT（CT机型号：飞利浦MX8000 ID7）提示：骨盆诸骨、骶髂关节、双髋关节未见异常。
4讨论
本病属祖国医学“腰痛”“痹证”范畴，其发病机制即可由风、寒、湿、瘀痹阻经络，气血运行不畅所致。也可因素体先天不足、脾肾亏虚、无力运化气血、气血瘀阻，留滞于局部、引起疼痛[3]。就发病部位而言，与足太阳膀胱经关系最密切[4]。因此膀胱经穴秩边、环跳为主穴。巨刺为《内经》九刺法之一，“巨刺者，左取右，右取左”。由于经脉在人体大多右左右交汇的腧穴，脉气能贯穿左右，故左经有病，取右边的腧穴能治疗，右经有病，取左边的腧穴而有效。飞扬穴足太阳膀胱经，主治腰痛部疼痛，其名“飞扬”，意为针之能行走如飞之意。傍入二，以治寒气小深者。龙虎交战法为运针手法当中治病八法中的一种，是通过反复交替捻转以镇痛的手法[5]。《针灸大成》说：“左捻九而右捻六，是亦往痛之针，乃得返复之道，号曰龙虎交战，以得邪尽，方知其所，此乃进退之阴阳也。”故取飞扬穴，行龙虎交战之法，治疗足太阳膀胱经之疼痛，确有奇效。温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法，适用于既需要针刺留针，又需要施灸的疾病。秩边、环跳穴位于患处，在其施行温针灸治疗，其具有温散寒邪、温经通络、活血逐瘀之功效。综上所述，通过患者自主感觉及部分患者前后影像学检查对照表明，运用巨刺、龙虎交战法的针刺手法合并温针灸治疗致密性髂骨炎具有起效快速、疗效明显的良好治疗效果。
[参考文献]
[1]唐农轩,范清宇.实用骨病学[M].北京:人民军医出版社,2006:662-663.
[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:887-888.
[3]袁辛照,李书勤,钱铭辉.髂骨致密性骨炎(附23例分析)[J].中华放射学杂志,1959,1:42-44.
[4]曾庆馀,许杰洲,刘源.血清阴性脊柱关节病与致密性髂骨炎的鉴别[J].中华风湿病学杂志,1999,3(3):159-161.
[5]杨兆文,郭恩吉.刺法灸法学[M].上海:上海科学技术出版社,1996.
（收稿日期：2011-02-18）
