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[摘要]目的：比较垂体后叶素与奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法：选择我院2005年1月～2007年6月住院就诊的食管胃底静脉曲张出血80例患者为研究对象。并分为A组和B组。A组接受奥曲肽治疗，B组接受垂体后叶素治疗。结果：(1)两组的24h止血率A组高于B组，平均止血时间A组短于B组，且上述指标在两组间的比较，差异均有显著性(P＜0.05)。(2)A组未出现不良反应；B组出现腹痛3例，胸闷1例。结论：奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血安全有效，值得在临床上推广应用。
[关键词]垂体后叶素；奥曲肽；食管胃底静脉曲张出血
文章编号：1009-5519(2008)08-1166-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric vari-cose bleeding，EGVB)是肝硬化失代偿的严重并发症，首次出血的死亡率达50％，占上消化道出血的第一位。垂体后叶素与奥曲肽都是目前临床上常用于EGVB治疗的药物，为对比两者的疗效，为今后的，临床治疗提供科学的参考依据，我们进行了本研究。现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1．1 临床资料：我院2005年1月～2007年6月住院就诊的EGVB80例患者。纳入标准：(1)有肝硬化病史与呕血及或黑便的临床表现；(2)经电子胃镜检查见静脉曲张活动性出血或静脉曲张表面有凝血块或渗血，或曲张静脉表面糜烂及红色征。排除标准：其他部位出血灶，严重心脑肾疾患，各种肿瘤及出血性疾病患者。在患者或其家属知情同意的基础上，将80例对象按随机化原则分为A组与B组。A组40例，男32例，女8例，平均年龄(54，21±8.98)岁，治疗前平均出血量为(1234.80±267.11)ml；肝功能child"s分级：A级8例，B级21例，C级11例；食管胃底静脉曲张程度：轻度12例，中度13例，重度]5例；原发疾病：肝炎后肝硬化24例，血吸虫性肝硬化11例，酒精性肝硬化5例。B组40例，男33例，女7例，平均年龄(55.01±9.01)岁，治疗前平均出血量(1248.19±270.98)ml；肝功能child"s分级：A级7例，B级23例，C级10例；食管胃底静脉曲张程度：轻度13例，中度13例，重度14例；原发疾病：肝炎后肝硬化23例，血吸虫性肝硬化10例，酒精性肝硬化6例。
两组平均年龄、治疗前平均出血量经t检验。P＞0.05；两组性别、肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度分级、原发疾病构成经x2检验，P＞0.05。说明两组资料具有可比性。
1．2 治疗方法：A组采用奥曲肽治疗，方法：首剂用奥曲肽0.1mg+生理盐水20ml缓慢静脉注射，继之以25μg／h持续静脉滴注。B组采用垂体后叶素治疗，方法：垂体后叶素以0.2U/min的用量持续静脉滴注。每组患者均留置鼻胃管，每隔2h用生理盐水冲洗胃腔并抽吸胃液，记录胃液的颜色至澄清，患者的血压、脉搏平稳时作为出血停止时间。
1．3 观察指标及统计分析方法：观察两组24h止血率及平均止血时间，前者在两组间的比较用x2检验，后者在两组间的比较用t检验，检验水准α取0.05。
2 结果
2．1 两组24h止血率及平均止血时间比较：两组的24h止血率以A组高于B组，平均止血时间以A组低于B组，两组间的比较，差异均有显著性(P＜0.05)。A组的止血效果优于B组。见表1。
2．2 不良反应：A组未出现不良反应；B组出现腹痛3例，胸闷1例，经积极对症处理后好转。
3 讨论
EGVB是肝硬化门脉高压的严重并发症，为上消化道出血重要病因之一，也是死亡的主要原因，常危及生命，病死率较高。占消化道出血的第一位。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗，旨在降低门静脉压力，达到止血目的。垂体后叶素是EGVB的传统治疗药物，可作用于小动脉，使内脏血流量减少，从而降低门脉的压力及曲张静脉压力。但其选择性差，对全身血流动力学有影响，不良反应大，病人常出现头晕、恶心、腹痛、便次增加、面色苍白、胸闷、心悸等，老年人和患有心血管疾病的病人不宜使用。80年代曾有国外学者报道用生长抑素在EGVB的治疗中取得了良好的效果，但天然生长抑素由于其半衰期太短(1～3min)而限制了进一步应用。奥曲肽是人工合成的生长抑素8肽，与天然生长抑素的药理作用相同，但半衰期延长了30倍，达1.5h。最主要是奥曲肽的缩血管作用具有选择性，可明显减少内脏血流量。现有研究认为，其对EGVB的药理作用主要在于以下几个方面：(1)选择性地直接作用于血管平滑肌，从而减少内脏血流量，降低门脉压力和食管曲张静脉压力。(2)通过抑制胰高血糖素、一氧化氮的分泌从而间接地阻断内脏血管的扩张，使内脏血流量下降。(3)可调节食管下段括约肌的收缩，增加食管下段括约肌的张力，压迫食管下段的静脉丛，进一步降低门静脉压力。同时，奥曲肽还具有抑制胃酸、促胃液素、胃蛋白酶的分泌，保护胃黏膜的作用，而肝硬变门脉高压患者除具有EGVB外，同时存在着门脉高压性胃病，即广泛的胃肠黏膜病变，因此奥曲肽还可改善EGVB的胃病变。由于奥曲肽缩血管作用的选择性，不会产生由于其他脏器缩血管作用造成的不良反应。已有较多报道均表明，在EGVB的治疗中，奥曲肽无论是临床疗效还是安全性方面均优于垂体后叶素。我们使用奥曲肽治疗的A组无论是24h止血率还是平均止血时间均优于使用垂体后叶素的B组，且无不良反应发生。因此，我们认为，奥曲肽治疗EGVB安全有效，值得在临床上推广应用。
