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【摘要】目的:视神经萎缩病的临床特点与中西医结合治疗疗效。方法:42例视神经萎缩患者(50只眼)随机分成2组,对照组21例(25眼)采取单纯西药治疗,治疗组21例(25眼)在对照组治疗基础上选择双侧穴位针刺治疗。结果:治疗组总有效率95.2%,对照组总有效率76.2%,两组比较有显著性差异。结论:视神经萎缩病患者是多种眼病或全身疾病、外伤、肿瘤等的最终结果。中西医结合治疗视神经萎缩的疗效好,值得临床推广。
【关键词】视神经萎缩;针刺疗法;维生素
【中图分类号】R774.6+3 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0085-02
视神经萎缩(optic atrophy)是视神经纤维在各种因素影响下发生退行性病变,由于神经纤维的退变及萎缩,患者具有视力障碍、视野损害和视乳头退色的临床特点[1]。一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。现代医学治疗此病多无良效, 为眼科之疑难病症[2]。本文对本院42例已确诊的视神经萎缩患者进行回顾性分析,期望在疾病的临床特点与治疗分析上提供帮助。
1 临床资料
1.1 一般资料:
本组42例病人(50只眼) 均为我院门诊和住院患者,男22例,女20例;年龄最小21岁,最大76岁,平均40.5岁;发病时间最短3个月,最长5年,平均6.2个月。病因:外伤8例8眼,视神经乳头炎8例10眼,球后视神经炎7例9眼,青光眼6例6眼,缺血性视乳头病变5例6眼,颅内肿瘤术后7例7眼,中毒所致1例2眼。全部病例随机分为治疗组21例(25眼)和对照组21例(25眼)。两组的一般资料对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断依据:
诊断标准参照《中西医临床眼科学》、《眼科临床实践》 视神经萎缩的相关标准制订:①脊髓结核、颅内肿瘤、球后视神经炎及外伤史;②视力(视力表采用国际E字形视力表测定)明显下降或失明;③视乳头边界清晰,苍白色,生理凹陷扩大,筛板孔清晰可见,血管变细;④视野向心性缩小,眼电生理波幅减低,甚至接近直线;⑤ 继发性视神经萎缩为视神经炎及水肿所致,视乳头边界模糊,筛板孔不清,视网膜可见色素沉着,血管变细;⑥眼底血管荧光造影不见荧光显影。具备①～⑤ 项即可诊断。
1.3 治疗方法:
对照组单用西药治疗:复合维生素B片、肌苷片、腺苷B12�2片,1次各2片,日3次,口服。治疗组患者在此基础上加用针灸治疗:针刺穴位:主穴取睛明、球后、攒竹、阳自、承泣、合谷,配穴取四白、上天柱、曲池、太冲、光明。针刺方法:眶区深刺1~1.5寸,轻捻针炳,待针入皮下后缓慢将针体刺入眶内。留针30min。睛明、球后起针后用棉球压迫10min,以避免出血。所有患者治疗10d为1个疗程,一般6~9个疗程。
1.4 疗效标准:
参考《中药新药临床研究指导原则》。显效:①视力大于1.0或视力进步≥4行;②若视力不足0.1时,或眼前手动增至0.04以上,或0.02增至0.1以上,或0.03-0.05增至0.2以上,或0.06-0.08增至0.4以上。有效:①视力进步≥2行;②若视力不足0.1时。眼前手动增至0.02以上,或0.02增至0.06以上,或0.03-05增至0.08以上,或0.06-.08增至0.2以上。无效:视力提高不足2行。
2结果
两组治疗疗效比较见表1。经Ridit分析=3.2536,P[3]。尽管通过X线、CT检查并未发现视神经管骨折,但外力仍可经骨传导到视神经或牵拉视神经使之受损,视神经细胞对缺氧、缺血极为敏感,一旦受损,视力迅速下降[4]。
当前视神经萎缩治疗上多主张维生素类药物治疗,疗效不很满意,为眼科临床上的难治之症。因此探讨视神经萎缩的有效治疗方法,使患者获得有用视力是目前眼科界的重要研究课题。本病属祖国医学“青盲”范畴,祖国医学认为肝肾两亏或禀赋不足,精血虚少,不得荣目,致目窍萎闭,神光遂没;心营亏虚, 目窍失养,神光衰竭;脾肾阳虚,精微不化, 目失温养,神光渐失;头眼部外伤,或肿瘤压迫,致脉道瘀阻,玄府闭塞,而神光泯灭。研究表明针刺对视神经萎缩患者的疗效与针刺激眼部特定穴位、改善眼内动脉循环及改善视觉通路状况有密切关系[5]。压迫、外伤、炎症等所致视神经萎缩是由于血管硬化,组织受压、受损或炎症反应,引起神经纤维缺血、缺氧、代谢障碍所致。针刺可有效改善颈内动脉和眼动脉血流情况,可使血流流速向正常血流速度转化[6]。本组采用中医针灸及传统西医相结合,取得了较满意的疗效。治疗组有效率(95.2%)明显高于对照组(76.2%)。由此笔者的实验结果初步提示:针刺作用机理是对纹状旁区有即时影响,增强视觉中枢生物电活动,经过长期治疗,每次针剌作用的远期迭加而改善视神经传导功能,促进视神经再修复,起到增加视力提高视功能的作用。
总之,中西医结合治疗组的视功能有明显改善,说明中西医结合治疗是行之有效的,建议临床加以推广应用。今后的研究应从更严密的科研设计入手,制定更为客观的治疗依据,统一的疗效标准,进一步加强基础实验研究,探索治疗机制,以取得更大的进展和突破。
参考文献
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[2] 李文俊,余良智,张梅.中药疏肝明目丸治疗视神经萎缩129例[J].国际眼科杂志2004;4(1):186-187
[3] 景连喜,石玉恒,冯建玲,等.电按摩联合球后注射血管扩张剂治疗视神经萎缩[J].国际眼科杂志,2007,7(3):837 839
[4] 周星海.中西医结合治疗视神经萎缩126例[J].现代中西医结合杂志,2006,15(23):3221
[5] 马传民,王丽英,公玉琴,等.中西医结合治疗视神经萎缩的临床探讨[J].牡丹江医学院学报,2005,26(6):36-37
[6] 陈武,詹强.中西医结合治疗视神经萎缩疗效观察[J].现代医院,2006,6(4):60-61
作者单位:272100 山东省兖州市人民医院
