【www.zhangdahai.com--常用文书】
【摘要】目的:探讨并分析具有特殊适应症的患者,上下颌单侧拔牙矫治轻中度牙列拥挤与上下颌双侧对称性拔牙矫治轻中度牙列拥挤的疗效差异。方法:回顾性分析2006年12月~2008年12月期间我院28例上下颌单侧拔牙矫治轻中度牙列拥挤(实验组)和25例上下颌双侧对称性拔牙矫治轻中度牙列拥挤(对照组)患者的临床资料,比较两组间在术后牙弓对称性方面的差异。实验组在选择病历时要求其上下颌轻中度牙列拥挤病例的面型较好,拥挤集中于牙弓一侧,拥挤度在5～9 mm之间。结果:于治疗后的24 个月内让患者定期回院复查,发现采用上下颌单侧拔牙矫治轻中度牙列拥挤的28例患者拥挤全部解除,其上下颌中线无明显偏斜,上下牙列尖窝关系咬合紧密。25例上下颌双侧对称性拔牙矫治轻中度牙列拥挤同样结果。两种拔牙方式矫治轻中度牙列拥挤,在牙弓对称性方面的差异无显著性统计学意义( P> 0.05)。结论:本项研究证明,上下颌单侧拔牙能成功地矫治轻中度牙列拥挤且拥挤集中于牙弓一侧的患者,具有简化疗程和减少拔牙的优点,是一项可推广的技术。
【关键词】拔牙;矫正;牙列拥挤
Correction of unilateral extraction of crowding
TU Wen
【Abstract】Objective: To investigate and analyze the patients with special indications, extraction orthodontic treatment on mandibular unilateral mild to moderate mandibular crowding with bilateral symmetry extraction orthodontic treatment of mild to moderate crowding effect of the difference. Methods: Retrospective analysis in December 2006 -2008 during the years in our hospital in December on 28 cases of unilateral extraction of mandibular crowding with mild to moderate treatment (experimental group) and 25 cases of mandibular bilateral symmetry extraction orthodontic treatment in light degree of crowding (control group) in patients with clinical data, comparison between the two groups in postoperative dental arch symmetry differences. Medical records in the choice of the experimental group asked its upper and lower cases of mild to moderate crowding of the face is better focused on the arch side of overcrowding, congestion 5mm ~ 9 mm in between. Results: After treatment of 24 months to allow hospital patients back to regular review and found that the use of extraction orthodontic treatment on mandibular unilateral mild to moderate crowding of the 28 cases of congestion of all the lifting of patients, the upper and lower midline was no significant deviation, upper and lower Waterloo sharp occlusal dentition close relationship. On 25 cases of mandibular bilateral symmetry extraction orthodontic treatment with mild to moderate crowding the same result. Two extraction methods correcting mild to moderate crowding in the dental arch symmetry aspects of the difference was not significant statistically significant (P> 0.05). Conclusion: This study shows that the extraction of mandibular unilateral success in correcting mild to moderate crowding and congestion concentrated on the side of the patient dental arch, with a simplified treatment and reduce the advantage of extraction is a replicable technology.
【Key words】tooth extraction;correction;tooth crowding
【中图分类号】R78.211【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0082-02
牙列的轻、中度拥挤在牙齿畸形中较为常见,其不仅可影响美观,还可因牙齿自洁作用较差而导致发生牙体或牙周疾患,因此,应及时尽早解决牙列拥挤。近些年随着生活水平的提高,人们越来越多地认识到牙列拥挤给牙齿带来的危害,所以拔牙矫治也便是正畸科医师必须经常面对的临床问题之一。如何根据患者的具体情况,选择最佳的拔牙模式,已经日渐成为正畸科医师追求理想疗效的目标之一。通常情况下,拔牙矫治应遵循“等量对称”的原则,即在正畸矫治牙列拥挤的过程,为获得足够间隙常需要拔牙矫治,同时也是为了满足保持牙弓中线与面部中线协调一致、牙弓左右对称以及上下颌匹配等因素,多采用对称性拔牙,因此采用单侧拔牙的情况相对较少。但是,对于某些特殊病例,例如未引起中线偏斜,而又仅以单侧拥挤为主的患者,在不可能造成上领中线位置偏斜、磨牙关系紊乱等情况下,我们尝试用另外一种方法解决此问题,即采用仅拔除上颌和/ 或下颌拥挤侧的单个前磨牙的方法来矫治轻中度牙列拥挤,并取得了比较满意的疗效。现将2006年12月~2008年12月期间我院28例上下颌单侧拔牙矫治轻中度牙列拥挤和25例上下颌双侧对称性拔牙矫治轻中度牙列拥挤患者的临床资料经行回顾性分析,报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:在2006年12月~2008年12月期间我院口腔门诊正畸科诊治的53例轻中度牙列拥挤患者,其中男26例,女27例,年龄在13~28岁之间,平均21.6岁。选择临床资料标准为[1]:① I 类骨面型,侧貌外形协调美观;②牙列中度拥挤,拥挤度在6~9 mm 之间; ③拥挤集中于牙弓的一侧,另一侧拥挤 0.05)。
3 讨论
3.1 上下颌单侧拔牙矫治轻中度牙列拥挤在某些特殊适应症的患者是可行性的,而且是必要的。临床上非拔牙矫正有采用增加牙弓长度和扩大牙弓宽度两种方法。其中,增加牙弓长度主要靠前牙唇移和磨牙远中移动,但唇移会影响美观,磨牙远中移动间隙比较局限,中度牙列拥挤无法得以有效解决。而过度扩大牙弓宽度改变口腔内外肌力的平衡, 容易复发导致矫治失败,致使前牙过度内收,面部侧貌过于扁平,影响美观。在这种情况下,拔牙矫正是一种较好的选择,而拔牙矫正经过严格测量分析,确定单侧矫正不会造成中线偏斜,或仅有轻度偏斜时,遵循简化治疗原则,采用单侧拔牙,达到既美观又缩短疗程效果。而且有一些报道[2-4]也证明了,单侧拔除前磨牙可以成功地关闭间隙,患者的牙列和面型美观得到明显改善,上下颌中线与面中线基本一致。
3.2 单侧拔牙的优缺点,单侧拔牙可缩短疗程、简化了矫治程序、减少拔牙引起的不良因素、保留更多的咀嚼器官、减少患者因拔牙而引起的疼痛和心理损伤等。但其缺点也应重视,若控制不好,有可能导致中线的偏斜和牙弓不对称,因此可考虑使用强支抗。目前强支抗设计有口外支抗,微植体等,疗效比较肯定,但同时要注意患者配合程度。中线是对牙列影响较大的因素,但很多医生对牙齿排列与咬合比较重视,而往往忽略了中线问题。为了简化治疗而采取单侧拔牙,致使中线明显偏斜现象时有发生。通过拔牙只能改善或纠正中线偏斜,而不主张为简化疗程,而以中线偏斜为代价的治疗。因此,矫治计划应该根据患者口腔内的实际情况,决定适合的治疗方式。对于应选择采取何种方式矫治因具体情况具体分析。主要是两个方面,一是患者自身情况,二是医疗仪器条件和医师工作经验。
3.3 在中线、牙弓形态与磨牙关系调整与控制方面,不对称拔牙使间隙集中于牙弓一侧,当拔牙间隙大于拥挤度时,在前牙排齐的同时必然需要后牙前移,而后牙前移比较困难,往往在前牙排齐以后还有少许间隙,如果强行关闭余隙势必造成中线的偏斜,遇到此类问题,一般会选择修复的方法关闭余隙以保证牙弓中线与面部中线一致,以获得较为协调的面容[5]。目前临床使用植体支抗可以较好解决强支抗问题,使磨牙前移。不对称拔牙导致磨牙关系非中性。错牙合矫正的目标,并不完全追求理想正常牙合,达到个别正常牙合常常是矫治目标。从这一角度出发,尖牙的中性关系比磨牙中性关系更重要。这是因为尖牙位于牙弓前后交界处,无论对切牙覆牙合、覆盖,还是后牙尖窝关系的建立都将起决定性作用。其次,尖牙位置对牙弓长度宽度影响较大,是矫治后维持牙弓稳定性的重要因素。因此不随意改变尖牙牙弓宽度,矫治应恢复尖牙Ⅰ类关系是我们应遵循两条原则。单侧非对称拔牙可以达到个别正常牙合,取得满意效果。
综上所述,选择适合的病例实施上下颌单侧拔牙矫治牙列的轻、中度拥挤是具有临床意义的,但应绝对限制条件。
参考文献
[1] 陈莉莉,段银钟,李若萱,等. 单侧拔牙矫治中度牙列拥挤的临床研究[J].中华口腔医学杂志,2004,39(2):100-103
[2] Canut JA. Low incisor extraction. Eur J Orthod, 1992,14 :330-334
[3] Cowan RGJ r. Treatment of a patientwith a Class II malocclusionimpacted canine, and severe mal alignment . Am J OrthodDentofacial Orthop, 2000,118 :693-698
[4] Zimmer B,GuitardY. Orthodonticspace closure without contralateral extraction through mesial movement of low molars in patients with aplastic lower second premolars. J OrofacOrthop ,2001,62 :350-366
[5] 张苗苗,武璐璐,李琳. 上颌单侧拔牙矫治牙列拥挤的临床体会[J]. 现代口腔医学杂志,2006,20(2):212
作者单位:523900 广东省东莞市太平人民医院
