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癫痫持续状态一般是癫痫大发作的持续状态,发作期间歇5～15分钟,但神志不恢复,如不及时加以控制,患者的生命将受到威胁,可因呼吸障碍继发缺氧、吸入呕吐物或呼吸道分泌物而产生窒息或肺炎,或因长时期抽搐不止造成电解质紊乱、酸中毒、脱水、昏迷加深、高热、脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭而危及患者的生命。根据临床经验,对癫痫持续状态必须积极处理,治疗开始越早,预防越好。
1病人发作后,立即报告医生,同时做好急救准备工作。
2避免外伤
此病发病急,意识丧失突然,易造成自伤和他伤,因此必须做好保护。用外裹纱布压舌板垫在上下大臼齿间以防抽搐咬伤舌、颊、有假牙者取出,抽搐时用手托住患者下颌,减少上下牙齿咬动,防止下颌关节脱臼。可将患者置于带床档床上加以保护,适当压制抽搐的肢体免受损伤。
3保持呼吸道通畅并适当给氧
患者取头低侧卧位,将头偏向一侧,解开衣领和腰带,及时吸出口、咽部分泌物和呕吐物,防止窒息和肺部感染,必要时行气管切开,明显缺氧时给低流量吸氧。过多吸氧可引起脑血管痉挛,促使抽搐发作。常给予鼻导管吸氧1～2l /min,发绀明显者可选用有机玻璃面罩吸氧(流量不宜小于5l/min)。
4插胃管
排空胃内容物,防止因呕吐吸入气管造成窒息。
5保持输液通畅
按时完成输液量,注意防止失水、酸中毒、电解质紊乱、循环衰竭等严重并发症。
6尽快控制抽搐,避免诱发因素
快速、足辆地给予抗癫痫药物,尽快控制抽搐,可选地西泮10～30mg静脉注射。因该药作用时间短,隔1～3小时可重复用一次,也可配合苯巴比妥钠0.1g肌注,抽搐控制后可改口服。密切观察、准确记录抽搐的部位、顺序、持续时间、间隔时间,以协助早期诊断、及时控制抽搐的发作。
7加强生命体征观察
密切观察血压、脉搏、呼吸变化,注意神志及两侧瞳孔改变,以防止脑水肿和脑疝的发生。如果出现陈-施呼吸,往往会突然发生呼吸停止,及时抢救。
8服药后的护理
该类患者服药用药时间需要很长,可达一年,如突然停药、更改药物或剂量不足和服药不及时常诱发因素之一,因此应按时、按量服药,观察其疗效。
9基础护理
应将患者置安静环境中,避免声光刺激,加强安全及口腔的护理,预防褥疮。病情稳定、神志清醒后应鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极、耐心、持久地配合治疗。 在医生的指导下服药,不乱用药物,生活有规律。防止精神刺激及感情冲动,勿从事有危险的工作,做好出院指导工作。
